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UNIVERSIDAD DE BAJA CALIFORNIA
MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA
DIAGNÓSTICO CLÍNICO VETERINARIO
Características del Diagnóstico Clínico Veterinario
I. Introducción La palabra “diagnosis” viene del griego diagnostikos y literalmente significa “a través del conocimiento” (https://es.wikipedia.org/wiki/Diagn%C3%B3stico). Diagnóstico Médico es “el proceso en el que se identifica una enfermedad, afección o lesión por sus signos y síntomas. Para ayudar a hacer un diagnóstico, se pueden utilizar los antecedentes de salud o realizar un examen físico y pruebas, como análisis de sangre, pruebas con imágenes y biopsias”. (https://www.cancer.gov/espanol/ publicaciones/diccionario/def/diagnostico) El diagnóstico requiere de la capacidad de ver más allá de lo que se ve a simple vista, el Físico Griego Hipócrates, padre de la medicina, veía el cuerpo humano como una unidad, no solamente analizaba el órgano afectado, si no todo el cuerpo del paciente. Utilizaba todos sus sentidos y medios sensoriales e intelectuales para poder llegar a un diagnóstico. Hipócrates fue el primer médico en introducir el método de recolección de la historia médica de cada paciente, la información de la historia clínica que recolectaba incluía entre otros, la edad, la temperatura, el estado mental, memoria, expresiones faciales, la condición de la lengua y los dientes, el tono de voz, condición en cuanto a nutrición y fuerza, sensibilidad al dolor e inflamación abdominal. Ponía extrema atención a cada detalle tanto del cuerpo del paciente como información externa. (Lee, Benjamin MD. Medicine (1949) Throughout Antiquity:Hippocrates the Clinician. E. A. Davis and Company, Great Britain pp. 519 - 527). La herramienta de diagnóstico más importante que poseen los médicos es su capacidad para obtener un historial completo y realizar un examen físico apropiado. Esta información, cuando se interpreta con precisión, sienta las bases para un diagnóstico y un plan terapéutico. El diagnóstico debe construirse sobre una base amplia pero definida de conocimientos sobre todos los aspectos de la anatomía, fisiología y patología animal.
II. Desarrollo El propietario es la primera persona en notar la enfermedad y los síntomas clínicos, y será este quien dará algunos datos importantes para el diagnóstico. Un examen clínico completo deberá cumplir con las siguientes características:
- ANAMNESIS (HISTORIA) : Es el proceso de obtener información a través de un cuidadoso interrogatorio al propietario del paciente animal sobre su enfermedad, el inicio de esta, su alimentación, etc. Hacer preguntas, las más que se puedan, a más preguntas, mayor información recopilada. Obtener un historial médico es el corazón del proceso de diagnóstico. El historial médico es la pieza central, el panorama general que proporciona una descripción a grandes rasgos de la enfermedad o el estado de salud del paciente: cómo se originó, cómo creció y se desarrolló, y cómo es en la actualidad.
• Anamnesis Próxima
La secuencia de eventos asociados con el período de tiempo que el animal ha estado enfermo. Es importante determinar el orden cronológico en el que se observaron los cambios más importantes en el comportamiento y en las funciones fisiológicas. Por lo tanto, las preguntas específicas deben centrarse en aspectos como el apetito por la comida o la bebida, la defecación, la micción, la respiración, sudoración, actividad física, producción de leche, crecimiento, marcha, postura, voz, olor, etc. Las preguntas deben estar diseñadas para determinar el grado y la naturaleza de cualquier desviación de lo normal en cualquiera de estos aspectos. También es importante la información relacionada con cualquier procedimiento quirúrgico, terapéutico o profiláctico anterior, como acoplamiento, castración, esterilización, vacunación o administración de antiparasitarios u otras sustancias quimioterapéuticas.
• Anamnesis Remota
Los problemas de salud anteriores o actuales del paciente juegan un papel en su dolencia presente; por lo tanto, es importante revisar la información previamente registrada previos manejados por otros veterinarios. Las fechas de la enfermedad o cirugía anterior, seguido de una breve descripción del problema, cómo fue manejado, y la respuesta al tratamiento. Preguntar específicamente al propietario sobre cualquier medicamento que el paciente esté actualmente o se haya administrado recientemente. Productos de venta libre y recetados deben tenerse en cuenta como medicamentos.
2. IDENTIFICACIÓN
Datos del propietario como nombre, domicilio, teléfono, correo electrónico. Datos del paciente como la edad, la especie, raza y género, si el paciente está intacto o castrado. La raza del paciente a veces convertirse en un factor clave a la hora de formular diagnósticos diferenciales. Descripción del animal incluyendo color, marcas o señas particulares.
3. EXPLORACIÓN GENERAL El examen físico inicia desde que el paciente entra en el consultorio, la forma de caminar si entra caminando. La evaluación visual del paciente continúa mientras se recopila la historia, observar el cuerpo, la condición general y cualquier anomalía en el comportamiento, actitud, postura, deambulación y patrón respiratorio. Durante este tiempo, el paciente puede colocarse en el mesa de examen o se le permite andar por la habitación. Ocasionalmente, los animales se agitan un poco cuanto más tiempo están lejos de su dueño. Finalmente, muchos procesos patológicos se vuelven más evidentes con el tiempo, por lo que el análisis físico debe repetirse en cualquier paciente no diagnosticado u hospitalizado. La exploración general incluye:
- Inspección General (estado nutricional, piel y pelo, sensorio, facies, actitudes, deformaciones evidentes y hallazgos notables como disnea o lesiones externas)
- Exploración de Mucosas Aparentes (color, humedad)
- Tiempo de Llenado capilar
- Exploración de Linfonódulos Superficiales
- Pulso y FC
- Tipo y Frecuencia Respiratoria
- Estado de Hidratación
- Temperatura 4. EXPLORACIÓN PARTICULAR Se realiza una Anamnesis dirigida y los Métodos Físicos de Exploración (Inspección, Palpación, Percusión, Auscultación, Olfación, Medición y Métodos Complementarios) según sean necesarios para examinar aquellos órganos, sistemas o aparatos que nos interese explorar con mayor atención.
Esta exploración incluye: Inspección: Condición corporal, postura anómala, alteración en la morfología, asimetrías, etc. Palpación : Detectar cualquier anormalidad, por ejemplo, presencia de masas.
- Cabeza (ojos, o.dos, cavidad bucal, valorar mucosas [color], TRC).
- Nódulos linfáticos (de craneal a caudal).
- Cuello (reflejo tusígeno).
- Tórax: realizar auscultación cardíaca y respiratoria.
- Abdomen: realizar también percusión. No hay que olvidar palpar las mamas en hembras para detectar tumores
- Genitales externos. Percusión: (sonido mate, submate, timpánico, hipersonoro). Sucusión: En abdomen (presencia de ascitis). Auscultación:
- Cardíaca (espacios intercostales 4.º-6.º: sonidos cardíacos <lubb-dupp>). Valorar la calidad del latido y la frecuencia cardíaca. Al mismo tiempo palpar el pulso arterial.
- Pulmonar (murmullo vesicular o broncovesicular). 5. LISTA DE PROBLEMAS: Tras la anamnesis y la exploración general y particular se obtendrá una lista de problemas. Una síntesis describiendo los principales hallazgos positivos y negativos que se hayan encontrado en la historia clínica y la exploración. Se establecerá hacia qué sistema/aparato enfocar el diagnóstico y una prioridad entre los diferentes problemas. Para seguir en el algoritmo diagnóstico habrá que hacer una exploración específica (ortopédica, cardiológica, neurológica, oftalmológica, etc.). 6. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAL: Para cada problema hay que establecer un diagnóstico diferencial:
III. Conclusiones En conclusión, un diagnóstico adecuado es la clave para un tratamiento médico efectivo. Cuanto más preciso y exacto sea el diagnóstico, más específico y atinado será el tratamiento. No se puede curar una enfermedad correctamente a menos que se sepa exactamente qué está mal. El diagnóstico clínico veterinario se basa y se fundamenta en conocimientos de fisiología, patología, anatomía y comportamiento animal, es por esto que las os métodos y técnicas de los exámenes clínicos, los signos, síntomas y las enfermedades, son los elementos básicos para que el médico pueda empezar a determinar un diagnóstico. Las conclusiones y diagnóstico clínico se deben dejar bien registrados para que en un futuro sirva ya sea para el mismo paciente o para otros pacientes que presenten signos y síntomas similares.
Referencias y Bibliografía: Duguma A (2016) Practical Manual on Veterinary Clinical Diagnostic Approach. J Vet Sci Technol 7: 337. doi:10.4172/2157-7579. Recuperado en: https://www.hilarispublisher.com/open-access/practical-manual-on- veterinary-clinical-diagnostic-approach-2157-7579-1000337.pdf Birchard SJ, Sherding RG. (2006) Manual of small animal practice: History and Physical Examination. 3rd .Ed. (Philadelphia) Elsevier Saunders. pp 1- Muñoz, R. Pilar, Rodriguez, M. Juan, Rodriguez, G. Alba. (2015) Manual Clínico del perro y el gato: Exploración General. España. Elsevier. Lee, Benjamin MD. Medicine (1949) Throughout Antiquity:Hippocrates the Clinician. E. A. Davis and Company, Great Britain pp. 519 - 527 Ford RB, Mazzaferro E. (2012) Kirk and Bistner Handbook of Veterinary Procedures and Emergency Treatment. 9th Ed. St. Louis: Elsevier Saunders.
