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BLOQUEOS ANESTESICOS DEL MIEMBRO SUPERIOR
Tipo: Resúmenes
1 / 30
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¡No te pierdas las partes importantes!
Los nervios del plexo braquial se
clasifican, según su origen, en
ramas supraclaviculares e
infraclaviculares. Las ramas
supraclaviculares se originan a
partir de los ramos anteriores de
los nervios raquídeos, de los
troncos del plexo o de ambos:
del tronco superior del plexo
braquial recibiendo fibras de C5.
tronco superior del plexo braquial
Tras la infiltración anestésica local del
punto de punción, la aguja elegida para
el bloqueo se coloca e inserta
perpendicularmente a la piel en todos
los planos, con una dirección
ligeramente posterior y caudal.
El volumen de solución anestésica local
total será de 25 a 30 ml, precedidos
siempre de una dosis de prueba de 3-
ml.
efecto secundario más frecuente y
se debe al bloqueo de las raíces que
dan lugar al
nervio frénico (C3-C5).
recurrente. Clínicamente cursa con
molestias laríngeas y disfonía.
bloqueo del ganglio estrellado por
difusión de la solución anestésica, y
su aparición es dependiente del
volumen administrado
los anestésicos locales
El lugar de punción se localiza 1 cm por encima
del punto medio clavicular y a 1,5 cm del borde externo
del haz
clavicular del esternocleidomastoideo.
Tras hacer un habón con anestésico local, se introduce
una aguja (22 G, 4 cm) siguiendo una dirección caudal,
posterior y medial, en el lado externo del latido de la
arteria. La posición de la aguja es perpendicular a la piel
(fig. 10-2). Se la hace avanzar hasta encontrar una
respuesta motora adecuada o hasta la aparición de una
parestesia, siempre ambas por debajo del hombro.
Técnica perivascular. Vía de Winnie.
Descrita por Winnie en 1964. Los puntos de
referencia son el desfiladero de los escalenos y la
arteria subclavia. Al pedir al paciente que levante
la cabeza, contrae el músculo
esternocleidomastoideo y, dorsalmente a éste,
podremos palpar el desfiladero de los escalenos,
en C6, a la altura del cartílago cricoides.
Descendemos el dedo por dicho desfiladero
hacia la clavícula hasta encontrar el latido de la
arteria subclavia. Una vez encontrado el latido de
la arteria, mantenemos el dedo fijo en él, ya que
el punto de punción se localiza justo por encima.
Previo habón, introduciremos una aguja (22 G, 4
cm) en dirección caudal y lateral, tangencial a la
arteria y siguiendo la dirección de los escalenos.
Desde su descripción inicial, la vía infraclavicular ha sufrido
numerosas modificaciones para disminuir al máximo el riesgo
de neumotórax; de hecho, existen casi tantas técnicas como
autores que se dedican a este abordaje. Se busca un nivel de
bloqueo adecuado con el mínimo de complicaciones.
Abordaje infraclavicular distal de Raj.
Es aconsejable realizarlo con el brazo en abducción de 90º.
Referencias: punto medio de la clavícula, tubérculo de
Chassaignac (apófisis transversa de C6) y el trayecto de la
arteria humeral en el brazo, justo por debajo el borde lateral
del pectoral mayor. Se traza una línea (línea de Raj) que una
estos tres puntos. Esta línea coincide con el trayecto del plexo
braquial. Tras hacer un habón con anestésico local, la punción
se realiza 2-2,5 cm por debajo del punto medio clavicular.
Tras aspiración negativa, se inyecta 1 ml de anestésico local,
lo que debería hacer desaparecer la contracción muscular. Se
administra entonces un volumen de anestésico local de 20-
30 ml, de manera fraccionada y realizando una prueba de
aspiración cada 5 ml
Abordaje infraclavicular perpendicular.
El punto de inserción de la aguja varía en función del autor
que lo describa. En todas ellas el punto de referencia es la
apófisis coracoides. La aguja se inserta perpendicularmente
a la piel y, por supuesto, está conectada a un
neuroestimulador. Una vez encontrada la respuesta motora
adecuada, se reduce progresivamente la intensidad hasta
0,5 mA y se inyectan de 30 a 40 ml de anestésico local previa
aspiración negativa. Éstos son algunos de los puntos de entrada de la aguja,
según
las distintas técnicas de abordaje (fig. 10-7):
aguja perpendicular.
la punción se realiza sobre una línea trazada entre la arteria
subclavia (se palpa por encima de la clavícula) y la arteria
axilar (zona apical del hueco axilar). El plexo se encuentra a
4 cm de profundidad.
perpendicular.
Posición
El paciente debe colocarse en decúbito supino
con la cabeza girada al lado contralateral del
bloqueo, con el brazo abducido 90º, flexión del
antebrazo de 90º y en rotación externa con el
dorso de la mano sobre la mesa (fig. 11-2). La
abducción del
brazo nunca debe superar estos grados
Se localizan los puntos de referencia: arteria
axilar, músculo coracobraquial y músculo
pectoral mayor. Fijando la arteria entre los
dedos índice y medio, se sigue la trayectoria
de ésta en sentido longitudinal, estableciendo
el punto de punción lo más proximal al
músculo pectoral mayor. Se realiza la
infiltración subcutánea y se introduce la aguja
de bloqueo lentamente en dirección al vértice
axilar, por encima de la arteria, en un ángulo
de 45º
El nervio musculocutáneo procede del tronco secundario
anterosuperior (C5-C6), siendo inicialmente anterior y lateral
a la arteria axilar. Avanza por la parte superior de la vaina del
plexo braquial y penetra en el músculo coracobraquial,
haciéndose superficial a la altura del epicóndilo y se divide
en dos ramas cutáneas.
La rama cutánea anterior inerva la zona anteroexterna del
antebrazo, mientras que la rama cutánea posterior lo hace a
la región posteroexterna del antebrazo. Inerva todos los
músculos flexores del codo, es decir, el braquial anterior,
bíceps braquial y coracobraquial.
