Artritis séptica....., Diapositivas de Medicina

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ARTRITISARTRITIS

SÉPTICA SÉPTICA

Lactante mujer de 20 meses que acude a urgencias en el mes de diciembre por cojera de 10 días de evolución. Se encontraba en seguimiento por su Pediatra general con la sospecha clínica de sinovitis transitoria de cadera derecha. Consulta porque en las últimas 48 horas asocia fiebre de máximo 38ºC y tumefacción de rodilla derecha que se acompaña de dolor con el apoyo. No presenta cuadro catarral, clínica gastrointestinal ni otra sintomatología acompañante. Sin antecedentes médico- quirúrgicos de interés y vacunada correctamente. Exploración física Febril (temperatura axilar 38ºC). Buen estado general, bien hidratada, nutrida y perfundida. No exantemas ni petequias. No edemas. Extremidades inferiores: tumefacción y calor en rodilla derecha, sin eritema acompañante. Dolor a la palpación y con movilidad articular. Signo de peloteo positivo. Limitación a la flexoextensión, abducción, adducción, rotación interna y externa de la rodilla derecha. Cadera derecha con movilidad activa y pasiva conservadas.

Paciente de 70 años, masculino. El paciente acude a la consulta de urgencia de Ortopedia y Traumatología por presentar dolor e incapacidad funcional del hombro derecho, después de siete días de haber sido intervenido de una cirugía menor por una lesión de piel, con el diagnóstico histológico de neurofibroma con degeneración mixomatosa de sus paredes. A la exploración física, la inspección reveló aumento de volumen marcado de la articulación del hombro derecho, acompañado de limitación del arco de movimiento articular. Mediante la palpación se constató aumento de volumen y de la temperatura local de la articulación. El paciente es enviado al laboratorio, donde se le realizaron los siguientes estudios analíticos: hematocrito 0,34, velocidad de sedimentación globular de 61 mm /h, leucograma 12,3 x 10 /L con el diferencial de la siguiente forma: P 0,78, L 0,20, E 0,02. 3 9 Al examen ultrasonográfico de urgencia se detectó la presencia de gran cantidad de líquido en la articulación glenohumeral y se sugiere realizar una IRM (IRM-3/24 - 25/15) del hombro derecho con el siguiente informe: cambio degenerativo graso a nivel del cabeza humeral. A nivel de la bursa subdeltoidea, subcoracoidea en la articulación glenohumeral y en la inserción del bíceps se aprecian cambios en la intensidad de señal, que se comporta hipointensa no homogénea en T1 e hiperintensa en T (discretamente no homogénea) que se extiende a los planos musculares (deltoides) con el aspecto de bursitis y artritis de posible causa séptica; se sugiere estudio del líquido articular.