Evelyn Tinajero Guajardo
ATLS: TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
OBJETIVOS: Prevenir la lesión cerebral secundaria, proveer oxigenación adecuada, mantener presión
sanguínea suficiente para perfundir el cerebro. Después de ABCDE: Identificar lesiones con efecto de masa que
requiere evaluación quirúrgica con TC de cráneo (no se debe retrasar el traslado del paciente al centro de
trauma).
TCE LEVE:
Despierto/ orientado
(GCS 13-15)
TCE MODERADA:
(GCS 9-12)
TCE GRAVE:
No responde a ordenes simples por
trastornos de consciencia (GCS 3-8)
MANEJO
INICIAL
Historia AMPLIA y examen
neurológico.
Determinar mecanismo
y tiempo de lesión
Revisión secundaria:
examen neurológico
focalizado
Revisión primaria y
reanimación.
Coordinar el traslado
para su revisión y
tratamiento
neuroquirúrgico
definitivo.
Examen neurológico
focalizado.
Revisión secundaria e
historia AMPLIA.
*Interconsulta quirúrgica urgente
Revisión primaria y reanimación.
Intubación y ventilación
Inmovilizar y estabilizar
Columna cervical
Tratar hipotensión,
hipovolemia e hipoxia
Examen neurológico focalizado
Revisión secundaria:
Puntaje GSC, laterización y
reacción pupilar
Historia AMPLIA.
DIAGNOSTICO
*TAC solo en:
-Sospecha de fx de cráneo
abierta/hundimiento
-Signo de fx de base de cráneo
+2 episodios de vómito
+65 años
-Pérdida de conciencia +5min
-Mecanismo riesgoso
-Amnesia 30 min. Antes de impacto
*TAC
Evaluar con búsqueda de otras lesiones
Gpo sanguíneo, Rh, pruebas cruzadas y pruebas de
coagulación
MANEJO
SECUNDARIO
Exámenes y TAC seriados, hasta
llegar a GSC 15pts
*Dar alta con indicaciones para
control y seguimiento de
lesiones secundarias.
Revisión seriada
Repetir TAC (12-18 hr)
*Si paciente se deteriora:
repetir TAC e iniciar manejo
para TCE GRAVE
*Si mejora dar alta con
indicaciones.
-Exámenes neurológicos frecuentes y
seriados
-REANIMACIÖN: Ringer lactato
-Monitorear niveles séricos de Na.
-Manitol Sol. Al 20% en Bolo 1g/kg
rápido/ 5 min.
-Fenitoína Dosis carga: 1gr IV no más
de 5mg/min
Dosis mtto: 100 mg c/8hrs ajustar para
conseguir niveles séricos terapéuticos
-Tratar lesiones intracraneales
Signos clínicos de fractura de base de cráneo: Ojos de mapache, otorraquia, rinorraquia, signo de Battle, parálisis
facial, pérdida de audición.
MANEJO QUIRURGICO: Heridas del cuero cabelludo, hundimientos, lesiones intracraneales con efecto de
masa, lesiones penetrantes de cráneo.
MUERTE CEREBRAL: Sin posibilidad de recuperación de la función cerebral. (GCS 3)
Pupilas no reactivas, ausencia de reflejos del tronco cerebral y de esfuerzo ventilatorio espontáneo en examen
de apnea.
