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ANTIDEPRESIVOS
FLUOXETINA Activador^
ISRS. (inhibidor de la
recaptura de serotonina
Se da por la mañana
TV/2: 2 Semanas
Menor riesgo de SD de discontinuación.
Aprobado para niños y adolescentes.
Dosis: 20-60 mg dia capsula o tabletas
Bulimia Nervosa
Bulimia
Sintoma
Comer como buey
Aplicar en:
TDM Imotoras, irritables
T. Ansiedad
Bulimia Nervosa
TOC
Ezq(síntomas negativos)
T. control de impulsos
TLP
T. Disforico P.
Bulimia Nervosa Diagnostico
Atracon
Comida Emoción
No para de comer Come en poco tiempo
Vía DA ( vía de placer y recompensa)
Como es un tiemp corto = Culpa
1. Purga
2. Compensatoria = Ayuno
3. Ejercicio compulsivo
4. Dieta
Vomito
Medicamento
Signo de Rusell
Callos en los dedos por la mordedura.
Antidueretico
Laxante Atonia Intestinal
Vigorexia es en hombres, en
psiquiatria es lo mismo.
En la bulimia Nervosa
hay una falla en la regulación
emocional.
Signo de Rousell
↓
Esquizofrenia.
Px muy irritable 7 días antes de la menstruación
Trastorno del afecto se puede transformar a agresividad.
torpeza, apatía ideación suicida
Mejora con fluoxetina 7 dias antes de menstruar Regular
irregular para siempre.
No fluoxetina con anticonceptivos..
TDP: Trastorno disforico premestrual. 1-2% de la población.
Falla función emocional
Impulsivos, apuestan
TLP
Conducta de Riesgo
Salirse, manejar rapido
Serotonina base neuroquimica
de la función emocional.
Sx DP: Sindrome disforico premenstrual..
Cambia estado de animo y atención
Puede causar Peso
Insomnio
P pobre adherencia terapeutica.
Sintoma = Antipsicóticos de la DA.
Delirios
Alucinamiento
Sintoma 4 A Fluoxetina
Alogia No hablan
Abulia Sin voluntad
Aplanamiento
Asociabilidad
TDAH
t = D
SERTRALINA CITALOPRAM Y ESCITALOPRAM
Considerar:
TDM
Tansiedad
TOC
Fobia social
Fobia especifica
T personalidad -ansiosos
Demencia?
Serotonina también en dopamina
Vida media: 36hrs
Menos efectos que Paroxelina
Peso, somnolencia.
Dosis: 50-300 mg/dia caps y tab.
Embarazada 2do y 3er trimestre
Lactancia
Se usa al inicio de Demencia
PX bipolar + Riesgoso
Interactua con anticoagulante y diazepam
Cefalea, dolor abdominal
Con alimentos
Serotonina
No interactua con medicamentos
de diabetes s hipertensos
Personas mayores
Pacientes oncológicos
Dosis: 20-40 mg
VIH: 10-20 mg.
Antidepresivo en px hepatopatas
Dosis: 10. 20 mg
Antiretrovirales con
Antidepresivos dan
Riesgo de Hemorragia
Antidepresivos se van
quitando poco a poco
Profamarco
!
X - NO
ANTIDEPRESIVOS DUALES Venlafaxina Desvenlafaxina (^) Duloxetina ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
Actuan en Serotonina y NA
NA
Tonica
Aguda
Procognitiva Ansiolitica Activa Lucha y huída
Asiogenica
3 tipos
75mg/375mg/dia
Hipertensos dosis minima
Tv/2: 12 hrs
+ Riesgo de SD de
Discontinuidad
Una dosis: 50mg/dia
Genera nausea
60-120 mg/dia caps
Para px con SD dolor crónico
y fibromialgia
No en hipertensos
y cardiopatas,
fibromialgia
2da opción.
Es cardiotóxico simula ser digitalitico
Cada 6 meses hacer EKG
provoca prolongació QT.
Tipos:
Impramida 25/75 mg/dia
DM
Dolor neuropatico
D. sintomas somáticos
Eneurosis nocturna
Amitiptilina 25/100 mg/dia
DM, dolor neuropatico
3era opción. potente para 05-HT.
Inhibe la recaptación de Serotonina y NA.
Es anticolinergico Sequedad boca.
Estreñimiento
Retención urinaria
Glaucoma
Antinestaminérgicos: Sedación No en adultos
↑ Peso mayores
Bloqueo de Serotonina: Peso
Amitriptilina.
Mejora la apatia
Actúa sobre
receptores
muscarinicos
1 ·
SÍNDROME DE DISCONTUNUACION SÍNDROME DE SEROTONINERGICO
¿Qué es?
Se produce ante la interrupción abrupta
de los antidepresivos.
¿Cuáles son los sintomas?
Parecidos a la gripe.
Insomnio
Cefalea
Vertigo
Alteración sensor perceptual
Ansiedad y aumento del arousal
El antidepresivo que
se quita más lento
es Velafaxina.
Retiro de los Antidepresivos de
forma semana o quincenal.
¿ Qué es? Cuando se toma más de un
antidepresivo
¿Causas de SD? Cuando se toman
más d 2 antidepresivos, o hierba de
San Juan +Antidepresivo.
Mortalidad: 2 al 12%,
Té muy serotoninergico
Hierba de San Juan
Sintomas.
Temblor
Hiperreflexia -Reflejos
Aumento de temperatura
Inestabilidad Autonomica
Encefalopatia -Confundidos
Agitación
Diuresis
Caso de Lubby Zian.
Es una urgencia
medica
TRASTORNO BIPOLAR
1 a 2% de la población
Primer episodio de mania Con esto se diagnostica
Aparece entre los 20-30 años Primer episodio = 21 años
No se acomplan a cambio de Luz.
Verano: Mania
Invierno: Depresión
50% comobilidad TUS
H = M.
Pensamiento Dicotómico: Me ama o me odia
Blanco o negro
Se confunde con B pero es T. de la personalidad
TB = Problema del Neurodesarrollo CPF
Enfermedad Maniaco depresiva antes de los 60
Polos
Fase depresiva = criterios del DSM
Mania Energia, no ganas de dormir, hipersexuales, ideas meseanicas
Epidemiologia
Dorsolateral Función ejecutiva
Regulació y Control de la conducta Orbitofrontal
Regulación
emocional Y
Socialización
Mania.
Ventromedial
Depresion
motivación
Cambio Epigeneticos Consumo Sust Maltrato.
Carga genética
Función del
Neuro desarrollo
Se asocia a cambios
epigenéticos
I
↓
Con un solo sintoma ya
se puede decir que es
mania.
MANIA ¿ Qué es? DIG FAST
Tienen que tener 3 de los sintomas por lo
menos semana
Cavar Rápido
Todo esto ocurre en el episodio, no todo el
tiempo.
D istractibilidad (todo le llama la atención I G F A S T
Sintomas
Cambio en sueño
Más energia Hacen ejercicio.
Aumenta consumo tabaco y cafe.
Px con TBP o Ezq huelen a tabaco o café
Es la primera causa de muerte -Cancer pulmón
Hablan con desconocidos Parlanchin
Si lo hacen habitualmente no es dato
Aumenta el uso de tel. o del correo electronico
Aumenta num gastos
Discute con mayor facilidad
Es más bromistas
Musica en volumen alto
Ganas de cambiar de imagen..
Mecanismo de acción
Bloquea adenosina
mpulsivos, tienen aumento de gastos, hipersexual. randiosidad, tienen una gran autoestima aumento de la velocidad del pensamiento -ensalada de palabras Umento de la actividad, aumento de energia Disminuye su necesidad de dormir Verborrea
D
Mania: No tiene la parte del cerebro que permite frenarnos. (^) Estado de animo se congela
Dos grandes tipos
Tipo I Tipo II
Episodios de mania y depresión (cumplir
criterios DSM5)
3 de los 7 sintomas en 1 semana
Mania se puede psicotizar con delirios
+ Alto riesgo de suicidio.
Hipomania a (mania chiquita)
No entran en psicosis
NO DISFUNCIONAL
Dura de 4 a 7 dias
Sospecha de diagnostico
Sintoma Atípicos
peso, apetito
Trastorno disforico premenstrual
Retardo psicomotor
Comorbilidad ansiedad
AHF
Depresión psicóticas
Mania postparto
Psicosis post parto
Respuesta rapida al fármaco A los 3 dias cambio px mania por tx
cambio -2 Semana
Blues = Sx inespecificos
No DSM 5
Depresión post parto: Si DSM5.
Antidepresivos si el px
tiene TB
-Paroxefing
-Citalopram.
CARBONATO DE LITIO
Mineral: filtros de albercas y pilas de teléfonos celulares.
No se reconoce en su totalidad su mecanismo de acción
Sus efectos antimaniaticos son efectos del bloqueo de ACH
Sus efectos antidepresivos se debe a su impacto sobre la serotonina
Niveles sericos 0.8 a 1.0 mEq/L
Niveles tóxicos mas de 1.2 mEq/ L
L itio (niveles)efectos temprano de su toxicidad es temblor
I ntestino (nausea, vomito, y diarrea)
T eratogenico (anomalía de Epstein)
I nteraaciones (metabolismo renal, falla renal)
O bebidas, y Orina (hipotiroidismo) 20% pacientes, poliuria, polidipsia
MPF: Músculos (debilidad), piel (resequedad) y fatiga.
Valproato de magnesio.
Ácido valproico, valproato de magnesio, valproato de sodio
Niveles sericos 50-100 mcg/mL Pacientes con TB necesitan estan cerca de 100
Dosis 10-15 mg/kg peso Dosis antipirética y dosis trastorno bipolar
Dosis de 10 mg es para antipirético
Epilepsia y convulsión no es lo mismo.
Infección
Exceso de CO
Disminución de CO
¿Cómo funciona?
Manda a la membrana de la neurona en hiperpolarizacion absoluta, por los receptores GABA.
V A L P R O A T O
Vómito
Alopecia ya no funciona el folículo
Liver = hígado
Pancreatitis
Alopecia Areata: pierden todo el folículo
Mandar pruebas de funcionamiento
hepatico una vez al mes
Pancreatitis: Es una urgencia medica
¿Causas?
1. Alcoholismo
2. Hipertrigleciridemia.
3. Valproato de magnesio.
Tienen signo en tabla de madera
Recaída de crisis convulsivas
Ovario Poliquistico
Anormalidades sangre
Tubo neural
Obesidad
SOP: irsurtismo, infertilidad, alopecia.
En paciente jovenes.
Puede bajar el conteo plaquetario
No se manda en el embarazo
Lamotrigina.^
Dosis: 200 mg/dia
Efectos adversos
Comunes: cefalea, inquietud, rash cutánea, acné
SD Stevens Johnson.
Es una reacción aguda al fármaco hay una separación entre la dermis y la epidermis.
Lesiones en el rostro, inicia alrededor de la boca, los ojos, también alrededor de la
vagina.
Urgencia medica Suspender inmediatamente.
Solamente funciona para la parte depresiva del trastorno bipolar.
Dosis inicial 25 mg/semanales.
Psicosis: Aumenta la DA
Vía mesolimbica (placentera)
Hay dos tipos de antipsicóticos
Primera generación
Segunda generación.
Bloquea la DA
Bloquea la DA pero es débil
MASH
Bloquea receptores muscarinicos
ACH
Visión borrosa
Alfa 1 adrenergicos
Hipotension ortostatico
Cuando cambien de posición se van a
marear o tener un síncope
Actúan sobre la recaptura de serotonina
Mejoran estado de animo
Mejora ansiedad
Impulsividad
Sirve para el Trastorno Bipolar
Bloquean receptores de histamina
Va a dar sueño
Va a generar apetito
I I
ANTIDEPRESIVOS Nombre Dosis Vida media Paciente Contraindicaciones Consideraciones Activador o sedante Vía en la que actúa Dia o Noche Fluoxetina 20 - 60 mg/día 2 semanas Niños y Adolescentes Hipersensibilidad Embarazo Pimozida Tioridazina Tx con inhibidores de la MAO TDM T. Ansiedad Bulimia nerviosa TOC Esquizofrenia TDAH T. control de los impulsos TLP T. disfórico p. Activador Mesocortical^ Dia Paroxetina 20 - 60 mg/día 24 - 36 horas o menos y se absorve rápidame nte Adultos Embarazo Hipersensibilidad TDM con síntomas ansiosos. T. ansiedad general. TETP (Trastorno de estrés postraumático). TOC (Trastorno obsesivo-compulsivo ). Fobia social. T. angustia. Fobia específica Pacientes con riesgo de viraje Sedante Acetilcolina/ Histamina/ Serotonina Noche Sertralina 50 a 300 mg/dia 36 horas Indicado en mujeres No en lactantes, si se cree que el
TDM
T. ansiedad Serotonina ¿Dosis nocturna?
embarazadas ( 2 do y 3 er trimestre de embarazo) paciente puede tener bipolaridad NO se usa, hipersensibilidad TOC (trastorno obsesivo compulsivo) Fobia social Fobia específica T. Personalidad ansiosos Depresión con síntomas ansiosos Inicio de la demencia Citalopram 20 - 40 mg/día 50 % del adulto se manda en A.M. 35 horas Adulto Adulto mayor Hipersensibilidad Tx con MAO Lactancia y embarazo
TDM
T.Ansiedad TOC Adultos mayores Demencia (Alzheimer) Sx dolorosos Coadyuvante neuropatia diabetica Activador Mesocortical Dia Antidepresivos duales Venlafaxina Desvenlafaxina Duloxetina 75 mg a 375 mg/dia 50 mg/dia 60 a 120 mg/dia 12 horas En pacientes con HAS o cardiopatías Depresión con síntomas motores Síntomas melancólicos Fibromialgias T. Somatoformos TDAH Activador noradrenérgi ca Día
