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Anamnesis en enfermería, Guías, Proyectos, Investigaciones de Enfermería

UnimaatEnfermería

Anamnesis completa de los once patrones funcionales de marjory gordon

Tipo: Guías, Proyectos, Investigaciones

2024/2025

Subido el 22/03/2025

paola-arias-43
paola-arias-43 🇲🇽

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ESPECIALIDAD:___________________MÓDULO:___________________________
DOCENTE:_______________________________________________
ALUMNO:_______________________________________________
ANAMNESIS DE ENFERMERÍA
Valoración de enfermería por patrones funcionales
Datos personales:
Nombre: _________________________________________Edad:_____ Sexo:______
Servicio: __________No.Cama__ Edo. Civil:_____________
Ocupación:_________________ Domicilio:______________
Teléfono__________Escolaridad___________Lugar de procedencia:______________
Nombre de la persona responsable:____________________________________
Hora de ingreso:_______________ Parentesco:__________
Diagnóstico médico:_________________________________
Fecha de ingreso:_________ Forma de llegada al hospital: Deambulando_____
Silla de ruedas____Camilla___Otro_____________________________________
I. Percepción de la salud-cuidado de la salud.
1. ¿Cómo considera su salud en general?
Excelente__Buena__Aceptable__Mala__
2. ¿Cómo considera su salud en este momento? Delicado___Regular___Pasajero_
3. ¿Habitualmente cada cuánto realiza su baño personal? ____________________
4. ¿Cada cuánto se asea la boca? (Veces al día) _________________________
¿Cada cuánto visita al dentista?______Algún problema actual: ____
No___ ¿Cuál?_______________________________________________
5. Fuma: No: __ Si__ ¿Cuántos cigarros al día? _____ ¿Desde qué edad?_________
6. ¿Ingiere bebidas alcohólicas? Si__ No__ ¿Considera un problema su forma de
beber?: Si___ No___ ¿Con qué frecuencia bebe?_________________________
7. Otras drogas: No____ Si____ ¿Cuáles? ___________________________
8. Medicamentos prescritos.
Medicamento Dosis/vía Frecuencia Fecha y
hora
última
administración
Desde cuando
1. Medicamentos tomados por su cuenta.
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¡Descarga Anamnesis en enfermería y más Guías, Proyectos, Investigaciones en PDF de Enfermería solo en Docsity!

ESPECIALIDAD:___________________MÓDULO:___________________________

DOCENTE:_______________________________________________

ALUMNO:_______________________________________________

ANAMNESIS DE ENFERMERÍA

Valoración de enfermería por patrones funcionales

Datos personales:

Nombre: _________________________________________Edad:_____ Sexo:______ Servicio: __________No.Cama__ Edo. Civil:_____________ Ocupación:_________________ Domicilio:______________ Teléfono__________Escolaridad___________Lugar de procedencia:______________ Nombre de la persona responsable:____________________________________ Hora de ingreso:_______________ Parentesco:__________ Diagnóstico médico:_________________________________ Fecha de ingreso:_________ Forma de llegada al hospital: Deambulando_____ Silla de ruedas____Camilla___Otro_____________________________________

I. Percepción de la salud-cuidado de la salud.

  1. ¿Cómo considera su salud en general? Excelente__Buena__Aceptable__Mala__
    1. ¿Cómo considera su salud en este momento? Delicado___Regular___Pasajero_
    2. ¿Habitualmente cada cuánto realiza su baño personal? ____________________
    3. ¿Cada cuánto se asea la boca? (Veces al día) _________________________ ¿Cada cuánto visita al dentista?______Algún problema actual: ____ No___ ¿Cuál?_______________________________________________
    4. Fuma: No: __ Si__ ¿Cuántos cigarros al día? _____ ¿Desde qué edad?_________
    5. ¿Ingiere bebidas alcohólicas? Si__ No__ ¿Considera un problema su forma de beber?: Si___ No___ ¿Con qué frecuencia bebe?_________________________
    6. Otras drogas: No____ Si____ ¿Cuáles? ___________________________
    7. Medicamentos prescritos. Medicamento Dosis/vía Frecuencia Fecha y hora última administración Desde cuando
  2. Medicamentos tomados por su cuenta.

Medicamento Dosis/vía Frecuencia (^) Fecha y hora última administración Desde cuando

  1. Alergias: No_ Si__ ¿Qué las causa? _________________________________ 10.¿Qué reacciones se presentan? _____________________________________
  2. A qué riesgos se expone: Caída: ___ Atropellamiento: ___ Accidente de automóvil:__ Suicidio___ Drogadicción: ___ Accidente de trabajo: ___ Ahogamiento___ Otros(especifique): _________________________ ¿Cómo los previene?___________________________________________________________
  3. Antecedentes hereditarios patológicos. Enfermedad Parentesco Vive Si/No
  4. Antecedentes personales patológicos: Enfermedades de la infancia y otras etapas de la vida: ____________________________________________ Quirúrgicos: ______________________________________________________
  5. Otros problemas médicos actuales (independientemente): Diabetes: __ Cáncer__ Cardiopatía: ___ Enfermedades respiratorias: ____ Otras: (especifique)______________ ¿Recibe tratamiento? Si__ No__ ¿Por qué no? ______________________________________________________
  6. Motivo de la hospitalización (en palabras del paciente): _____________________ ¿Cuándo inicio su problema?______________¿Hospitalización previa? No__ Si__
  7. ¿Qué hace para mantenerse sano y prevenir enfermedades?

II. Nutricional-Metabólico

IV. Actividad/Ejercicio

1. Describa sus actividades de la vida diaria ______________________________________

2. ¿Por sus actividades diarias tiene que permanecer mucho tiempo en una sola

posición?: Sentado: ___ Parado: ___

3. ¿Alguna Actividad Recreativa?: No__ Si__ Tipo: _______________

frecuencia: ________________

4. ¿Al realizar actividad o ejercicio físico presenta alguna molestia?: Disnea_______

Fatiga___ Otras (especifique)_______________________________________

5. ¿Realiza actualmente un ejercicio respiratorio? No__ Si__ Descríbalo _______

__________________________________________

6. ¿Existe algún riesgo habitual en el aire que respira? No__ Si__

Especifique:____________________________________________

V. Sueño/Descanso

  1. Hábitos de sueño: ¿A qué hora acostumbra a dormir?___________ ¿Cuántas horas duerme aproximadamente?_______ Siesta___ No___ Si___
  2. ¿Se siente cansado después de dormir? S i____ No___
  3. Problemas actuales: Ninguno__ Insomnio__ Pesadillas__ Parálisis del sueño:____ Poco__ Frecuente__
  4. ¿Se duerme inmediatamente?: Si___No___Despierta con facilidad: Si ___ No __ Sueña: Si__ No__
  5. Si tiene otros problemas para dormir y conoce las causas descríbalo ________
  6. ¿Algún habito auxiliar para dormir?: No Si ¿Cuál? ________________

VI. Cognoscitivo-Perceptivo

  1. Audición: Normal: ___ Disminuida___ Derecha___ Izquierda____ Sordera___ Derecha ___ Izquierda ___ Zumbidos ___ Aparato de ayuda______.
  2. Visión:Normal___Cegera:___Derecha___Izquierda___Catarata:Izquierda Derecha __Lentes de contacto ___ Miopía______
  3. Tacto: Normal __ Insensibilidad: ___Al dolor ___Al frio ___Al calor______
  4. Mareos: No ___ Si ___ Poco Frecuente
  5. Dolor: No ___Si Agudo Crónico ___ Descríbalo_________________________________________________________
  6. Sabe leer y escribir: No ___Si Tiene algún impedimento para hacerlo por su padecimiento: No_____Si.

VII. Percepción de sí mismo

  1. ¿Qué es lo que más le preocupa en estos momentos?__________________
  2. ¿Qué es lo que más le preocupa de manera general?__________________
  1. ¿Cuáles son sus metas?__________________________________________
  2. ¿Cómo se describe a usted mismo?_______________________________
  3. ¿Su enfermedad como le hace sentirse?_______________________________
  4. ¿Se siente satisfecho de usted mismo? Si___ No___ ¿por qué?____________________________________________________ __

VIII. Rol/Relaciones

  1. Si trabaja: ¿En dónde? ________________ ¿Cuál es su horario? _________ ¿Qué actividad realiza? _______________________ Si no está trabajando: ¿Por qué?: Incapacidad temporal ____ Incapacidad permanente ______ Pensionado ___ Desempleado____
  2. Vive solo: No ___ Si___ Describa las personas con quien vive: Nombre Parentesco Edad Ocupación
  3. ¿Cómo son sus relaciones familiares? ________________________________
  4. ¿Con quién se lleva mejor? _______________________ ¿Por qué? ________
  1. ¿Con quién se lleva peor?:___________________ ¿Por qué? ______________
  1. ¿Cuándo tiene problemas a quien solicita ayuda? ________________________
  2. ¿A qué es lo que más le teme? ___________________________ ¿Qué hace para enfrentar ese temor?__________________________________
  3. ¿Qué espera de sí mismo? __________________________________________
  4. ¿Qué espera de la vida?___________________________________________
  5. ¿Qué le preocupa a su familia de su hospitalización ______________________

IX. Sexualidad/Reproducción

  1. Paciente femenino: FUR :_________G:___P:A:____ Cesáreas:_______ Fecha de último parto ___ Menopausia ___ Problemas menstruales: No ___ Si ___ ¿Cuáles? ____________________________ ¿Le han realizado el Papanicolaou? No ___ Si Fecha del último Papanicolaou ________ ¿Con qué frecuencia se lo realiza? __________ Auto examen mamario: No ___Si ___¿Cada cuánto?_______