Amenorrea ,diagnostico y tratamiento, Diapositivas de Medicina

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CURSO DE GINECO-

OBSTETRICIA.

RESPONSABLE :

DR. ROGER VILLALTA FARFAN

AMENORREA

DEFINICIÓN

CICLO MENSTRUAL NORMAL:

CICLO OVÁRICO:

MADURACIÓN FOLICULAR

FASE LUTEÍNICA

CICLO UTERINO (ENDOMETRIAL):

FASE PROLIFERATIVA

FASE SECRETORIA

FASE DESCAMATIVA

FASE REGENERATIVA

3. SEGÚN CANTIDAD SECRETADA DE GNT.

A HIPOGONADOTROPA: INSUF. OVÁRICA SECUNDARIA.

B NORMOGONADOTROPA

C HIPERGONADOTROPA: INSUF. OVÁRICA PRIMARIA.

4. SEGÚN LOCALIZACIÓN DE LA CAUSA:

A CENTRALES.

B PERIFÉRICAS (OVARIOS Ú ÓRGANOS GENITALES).

C POR DISREGULACIÓN (TIROIDES - SUPRARRENALES).

CAUSAS DE AMENORREA

PERIFÉRICAS :

VAGINA :

1. ATRESIA HIMENEAL.

2. ATRESIA VAGINAL (TRAUMAT., RADIACIONES).

3. APLASIA VAGINAL.

UTERO Y CERVIX :

1. ATRESIA CERVICAL.

2. ATRESIA Y SINEQUIA DE CAVIDAD UTERINA: TBC,

LEGRADOS, CAUTERIZACIÓN Y ESCARIFICACIÓN.

3. HIPOPLASIA UTERINA: DEFICIT E. INSENSIB. DE

RECEPTORES - DISG. GONADAL - ADRENOGENITAL.

A. SINDROME TURNER : AMENORREA PRIMARIA,

CRECIMIENTO PEQUEÑO, PTERIGTON CUELLO, TORAX

EN CORAZA, SENILISMO, FALTA DE VELLO EN PUBIS,

FALTA DE SOTT. SEXUAL.

E , GN , P , 17 CETOST. LIMITE INFERIOR.

TRATAMIENTO:

ESTRÓGENOS (PROGYNON): VELLOS APARECEN,

MEJORAN CARACTERES SEXUALES.

B. HIPOPLASIA PRIMARIA DEL OVARIO (SIN TURNER).

NO HAY ANOMALÍA CROMOSÓMICA. HAY POCA

CANTIDAD DE TEJIDO GERMINAL. SE GASTAN

FOLÍCULOS Y DA:

B.1. CLIMATERIO PRECOZ: (ANTES 30 - 40 AÑOS):

AGOTAMIENTO PRECOZ DE LOS OVARIOS. ES UNA

AMENORREA HIPERGONADOTROPA.

TRATAMIENTO:

SINTOMÁTICO ATROFIA DE HUESOS E

C. SEUDO HERMAFRODITISMO MASCULINO CON

FEMINIZ TOTAL (FEMINIZACIÓN TESTICULAR):

- SON INDIVIDUOS HOMBRES, CROMOSÓMICA Y

GONADAL.

E. OVARIOS POLIQUÍSTICOS (STEIN LEVENTHAL)

TRÍADA: OV. POLIQUÍSTICOS - OLIGO -

AMENORREA - ESTERILIDAD.

Dx. LARATOMIA - EX. HISTOLÓGICO - OVARIOS GRANDES - CÁPSULA FIBROSA GRUESA GRIS. SUPERF. CON NUMEROSOS FOLICULOS CON ASPECTOS DE QUISTES. MÉDULA HIPERPLÁSICA. SÍNTOMAS: AMENORREA SECUNDARIA. OLIGOMENORREAS. HIPOPLASIA GENITAL, OBESIDAD, HIRSUTISMO. CAUSA: HL , TRANST. FERMENTATIVAS, OVARIOS ANDRÓGENOS S. POR FORMACIÓN ANDRÓGENOS ADRENALES. LUTEINIZACIÓN TECA. TRATAMIENTO: CLOMIFENO. RESECCIÓN CUNA PARCIAL OVARIOS ?.

AMENORREA CENTRAL

CAUSAS: ORGÁNICAS Y FUNCIONALES DEL

DIENCEFALO E HIPÓF.

CAUSAS ORGÁNICAS : SHEEHAN ADENOMA

BASÓFILO - EOSINOFILO. CRANEO FARINGIOMA.

1. SHEEHAN : NECROSIS POST PARTO DE HIPÓFISIS. ES UN

PANHIPOPITUARISMO ANTERIOR, DESPUÉS DE´L PARTO.

ES UN DÉFICIT DE TODA HIPOF. ANTERIOR, SI NO HAY

ANTECEDENTES DE SANGRADO POST PARTO:

PANHIPOPITITUARISMO (SIDMNOS)

ANTECEDENTES :PARTOS DIFÍCILES, GRAN

HEMORRAGIA TRASTORNOS CIRCULATORIOS

NECROSIS DE LÓB. ANTERIOR.

2. TUMORES LÓBULO ANTERIOR HIPÓFISIS

(PROLACTINOMAS).

A. CRANEOFARINGIOMAS.

B. ADENOMAS CROMOFOBOS

C. ADENOMA BASOFILOS (CUSHING)

D. ADENOMAS COSINÓFILAS (ACROMEGALIA)

E. ENANISMO HIPOFISIARIO: AMENORREA CENTRAL.

TAMBIEN HAY ALTER. GONADALES. TIROIDES Y

SUPRARRENALES, ETC.

CAUSA : TUMORES IDIOPATICO. FAMILIAR. TRAUMA

CENTRAL EN PARTO Ó MALFORM. HIPOT. HIPÓF.

TTO. MÉDICO Ó QX. INTERNISTA-ENDOCRINO-

NEURÓLOGO. OFTALM.

A VECES TTO. CAUSAL.

3. TUMORES E INFLAMACIÓN DEL HPT :

RAROS. SON + FUNCIONALES Y PSÍQUICOS.

AMENORREAS POR DISRREGULACIÓN

Amenorreas cuyas causas están entrast. Endocr. Fuera del circuito diencéfalo - hipófisis - ovario. Pero que lo transforman: Circuitos afectados: Hipot - Hipof - Tiroides. Hipot. - Hipof - Suprarrenales. I. Tiroides: a. Hipotiroidismo: DA PRL. Da hipofunción genital amenorrea. b. Hipertiroidismo: Tratamiento : causal. II. Suprarenales:

1. Síndrome Adreno - Genital: se originan síntomas patológicos por un de la producción de Hnas. Andrógeno - Corticosuprarrenales, son dos:

A. Sindrome Adreno - Genital congénito: es un transt. Enzimático, la corteza suprarr. es incapaz de formar cantidades suf. de cortisol cortisol - ACTH en hipófisis y produce hiperplasia suprarrenal bilateral (corteza). Llega la síntesis de cortisol, a fases previas y estas tienen actividad androgénica, ósea al final hay hiperproductividad de las Hnas. Androgénicas por la corteza que inhiben la función gonadotrópica que son estimulados los ovarios. Esto ocurre en feto al nacer: RN con atrofia testc. U ovárica. Clírosis labias como escroto (11 - 20 sem. Andrógenos y ocurre el síndrome). Al progresar edad: virlización e hirsutismo. Voz gruesa: Mamas s. crecim óseo. Musculatura por efecto anabólico. A los 10 años se cierran las epifisis y cesa el crecimiento.

DX. AMENORREAS:

Seguir un proceso sistemático:

1. Anamnesis familiar.
2. Anamnesis particular.
3. Estado general: Dist. Grasa. Vellos. Estatura. Const. Física, investigar mal endocrino, ect.
4. Invest. Ginecológica - HIMEN. Vagina - Útero - Tamaño ovario. Excluir embarazo siempre.
5. Prueba hormonal. Sirve para: a) Excluir una amenorrea uterina. b) Reconocer el grado de gravedad: (I°, II°). Prueba de la P: 50 - 100 mg. IM. De P. (ó Progéstag. V.O) Rpta: a los 4 - 6 días.

Prueba positiva ( hemorragia menstrual x supresión: Nos dice:

• No transt. grave.
• Ovarios producen E.
• Falta P. (Falla impulso central), para la maduración del folículo y ovulación. Es una falla funcional en el circuito Hipot.- Lób. Ant. Hipófisis.
• D/. Amenorrea uterina.
• Insuf. Ovárica generativa. Prueba Negativa:
• D/ Embarazo.
• Amenorrea uterina (D/.)
• Insuf. Ovárica vegetativa a causa de: