Farmacología de los fármacos cardiovasculares, Monografías, Ensayos de Fisiopatología

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FARMACOS

CARDIOVASCULARES

MAG. DIAZ HERNANDEZ RAUL ALFONSO

Intr

o

Las complicaciones cardiovasculares

suponen el 25-50% de las muertes que

ocurren durante o después de la cirugía

no cardiaca

FARMACOS CARDIOVASCULARES ESTABILIDAD HEMODINÁMICA

Fármacos y Receptores

• Fármaco es la sustancia química que se utiliza

en el tratamiento, la prevención o el diagnóstico

de una enfermedad

• La acción de un fármaco en el organismo es el

resultado de la interacción entre la molécula

farmacológica y otra molécula propia de ese

organismo

• Las moléculas del organismo a las que el

fármaco inicialmente se adhiere y

posteriormente modifica se denominan

receptores farmacológicos

Fármacos Inotrópicos: los que aumentan el

rendimiento cardiaco (contractilidad y GC)

Fármacos Lusitrópicos: los que aumentan la

relajación de la fibra miocárdica

Fármacos cronotrópicos: aumentan la

frecuencia cardiaca

Fármacos presores: aumentan las

resistencias vasculares sistémicas y la TA

Fármacos

Cardiovasculares

Receptores

Receptores adrenérgicos del SNS

Receptor Localización Acción

Alfa 1

Postsinápticos Músculo liso de los vasos sang. arteriales Vasoconstricción arterial ↑NA

Alfa 2

Presinápticos Músculo liso de los vasos sang. Arteriales y venosos Vasodilatación vascular arterial y venosa ↓NA

Beta 1

Músculo cardiaco Inotrópico y cronotrópico positivo

Beta 2

Músculo liso bronquial y vascular, tejido glandular Broncodilatación y vasodilatación

Dopaminérgicos

Pre y post. SNC, vasos y nervios VD circulación renal i mesentérica.

Insuficiencia cardiaca: Definición La insuficiencia cardíaca se produce el corazón no puede bombear sangre a un ritmo suficiente para proveer el oxígeno necesario y cubrir la demanda energética del organismo. Está asociado a una alteración de la estructura o de la función corazón. La I.C. es un síndrome final en el que terminan muchas enfermedades cardíacas de gravedad y pronóstico diferentes El desarrollo de IC se acompaña de mal pronostico.

• Estudios indican que 30 a 40% de los pacientes fallece en menos de un año a partir del diagnostico.
• Pacientes con síntomas en reposo (IV) mortalidad de 30 - 70%.

Basada en la gravedad de los síntomas y actividad física Clase I: Sin limitaciones. La actividad física ordinaria no ocasiona síntomas. Clase II: Ligera limitación de la actividad física. La actividad física ordinaria causa síntomas. Clase III: Marcada limitación de la actividad física. Una actividad física menor a la ordinaria ocasiona sintomatología. Clase IV: Incapacidad para efectuar cualquier tipo de actividad sin síntomas. Síntomas presentes incluso en el reposo y exacerbación de los mismos con actividad ligera. Clasificación clínica de la I.C.:

Objetivos del tratamiento farmacológico Los objetivos del tratamiento de la IC-FEr son:

• mejorar la sintomatología, la capacidad funcional y la calidad de vida de los pacientes,
• retrasar la progresión de la enfermedad,
• reducir la intensidad y la frecuencia de las recaídas y hospitalizaciones y
• aumentar la supervivencia.

1.Modulación neurohumoral: 1.Antagonistas del SRAA: Angiotensina II → efectos hipertróficos y proliferativos

Fármacos

Cardiovasculares

A) Fármacos INOTROPOS y VASOPRESORES

Aumentan el inotropismo cardiaco (de forma directa sobre el miocardio o de forma indirecta a nivel vascular)

B) Fármacos VASODILATADORES

Mejora de la función cardíaca por relajación de la pared vascular. Se utilizan como anti HTA C) Bloqueantes de los canales de Calcio D) Beta Bloqueantes

Agonistas alfa puros

• Metoxamina
• Fenilefrina

Agonistas alfa mixtos

• Dopamina
• Efedrina
• Adrenalina
• Noradrenalina

1. Fármacos vasoconstrictores: Clasificación

EFEDRINA

• Mecanismo de acción: Estimulación presináptica: liberación endógena de noradrenalina Estimulación directa de receptores beta1 y 2, y debil alfa 1 → vasoconstricción arterial y venosa, aumento frecuencia cardíaca y aumento contractibilidad
• Indicaciones: uso puntual y limitado en bolus
  • Hipotensión en anestesia regional (sobretodo si se acompaña de bradicardia)
  • Hipotensión por depresión miocárdica (secundaria a efectos indeseados de fármacos anestésicos)
• Efectos indeseados: taquifilaxia → deplección de depósitos de noradrenalina → disminución del efecto

1.2. Fármacos simpaticomiméticos:

1. Fármacos inotropos y vasopresores

NORADRENALINA

• Mecanismo de acción: Agonista alfa 1 (vasoconstricción) y alfa 2 Agonista beta1 : mejora contractibilidad cardíaca
• Indicaciones:
  • Shock séptico: inotropo y vasoconstricción
  • Postoperatorio by pass cardíaco (síndrome de resistencia baja)
• Efectos indeseados:
  • Disminución del flujo sanguíneo (isquemia) hepático y renal
  • Necrosis si se extravasa
  • Isquemia miocárdica y Arrítmias

1.2. Fármacos simpaticomiméticos:

1. Fármacos inotropos y vasopresores