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Algoritmo de intervenciones de la escala de Braden
1. Completar la escala de evaluación de Braden y la evaluación de la piel de la cabeza a los pies antes de la operación para OR/PARR, al ingresar a cuidados intensivos,
cuidados críticos, cuidados agudos, cuidados subagudos, atención de rehabilitación, psiquiatría, pediatría, atención comunitaria y unidades residenciales de atención.
2. Vuelva a evaluar a los clientes con una puntuación de 18 o menos:
una. UCI/UCI al menos cada 48 horas.
b. Atención aguda: cada 48 horas y post operatorio.
C. Unidades de Subagudos y Rehabilitación: cada 48 horas.
d. Atención comunitaria: todas las semanas durante 3 semanas, luego trimestralmente y después de la hospitalización.
mi. Atención residencial: todas las semanas durante 4 semanas, luego mensual o trimestralmente (según la política de la agencia) y después de la hospitalización.
F. Psiquiatría de agudos / Psiquiatría geriátrica: cada 48 horas.
gramo. Cuidados agudos pediátricos y UCIP: Cada 12 horas. Otras unidades de pediatría: Todos los días.
3. Reevaluar a todos los clientes, independientemente de la puntuación de riesgo de Braden anterior o del entorno de atención, cada vez que cambie su condición.
El cliente está en RIESGO BAJO a MODERADO
(Puntuación de Braden de 13 a 18)
El cliente está en ALTO a MUY ALTO RIESGO
(puntuación de Braden 12 o menos)
• Ofrezca ir al baño según sea necesario para mantener la continencia o controle la
incontinencia cada 2 a 4 horas y cambie los calzoncillos si están sucios o mojados.
• Eleve los talones de la cama en todo momento, incluso con superficies de
apoyo terapéuticas.
• Si no está sobre una superficie de apoyo terapéutico, reposicionar cada 2h.
• Si se encuentra sobre una superficie de apoyo terapéutico, reposicionar cada 2-4 h.
Incluya todas las intervenciones en la categoría En riesgo a riesgo
moderado, según corresponda, ADEMÁS:
• Use un algoritmo de decisión de superficie de apoyo terapéutico o consulte a un terapeuta
ocupacional, fisioterapeuta o especialista en heridas para determinar la necesidad de una
superficie de apoyo activa
• Independientemente de la superficie de apoyo, cambie de posición cada 1-2 horas/
incorpore pequeños cambios de posición frecuentes entre turnos.
• Use cuñas de espuma o almohadas para soportar una inclinación lateral de 15 a 30°.
• Reposicionar al cliente inmóvil en silla cada 1h, usar soporte
• Utilice almohadas/losas de espuma para evitar el contacto entre las
prominencias óseas.
• Utilice dispositivos para optimizar el reposicionamiento y las transferencias
independientes.
• Inspeccione la piel cuando cambie de posición, vaya al baño y ayude con
las AVD.
• Proporcione el cuidado rutinario de la piel e hidrátela a diario.
• Utilizar protectores de codos y talones.
• Desarrollar y documentar un plan de atención individualizado
superficies en la silla y limite el tiempo para sentarse a intervalos de 1-2 horas.
• Para clientes postrados en cama, eleve la HOB 30° o menos solo por períodos cortos.
• Proteja las heridas sacras/perineales de las heces y la orina infectada.
• Retire los slings y las ayudas terapéuticas o de transferencia de debajo del
cliente.
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Sensorial
Sub-escala es igual
3 o menos
Humedad
Sub-escala es igual
3 o menos
Movilidad/Actividad
Sub-escala es igual
3 o menos
Nutrición
Sub-escala es igual
2 o menos
Fricción/cizallamiento
Sub-escala es igual
2 o menos
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• Si las subescalas de movilidad y sensoriales • Ver subescala sensorial.
• Evite cambiar de posición en un área roja.
• Movilizar a los clientes para apoyar la
movilidad y función independientes.
• Retire la eslinga/sábana/tablero de
transferencia de debajo del cliente.
• Colaborar con OT, PT o médico de
heridas.
• Levante el espacio para las rodillas 10 - 20° antes de
levantar la cabecera de la cama (HOB).
• Limite la elevación de la HOB a 30° o menos.
• Realice transferencias laterales/cambio de posición de la cama con una sábana de
transferencia/elevación y cabestrillo de posicionamiento
• Colaborar con OT, PT o Wound
ambos obtienen una puntuación de 1 sobre 4, considere
una superficie de apoyo motorizada activa.
• Eliminar la presión de las prominencias
óseas en las extremidades. .
• Para cirugías mayores a 90 min, considerar
superficie terapéutica para mesa de quirófano
• Colaborar con OT, PT o médico de
heridas.
Clínico.
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• Maximizar el estado nutricional a través de• Mantenga los pliegues de la piel limpios y secos.
• Use material absorbente para separar los
pliegues de la piel.
• Evite las capas múltiples (calzoncillos de continencia,
almohadilla absorbente y sábana deslizante).
• Use crema protectora contra la humedad.
• Utilice un colector de heces o un catéter urinario
para proteger las heridas del cóccix/sacro.
• Considere una superficie de apoyo de baja pérdida de aire.
• Durante la cirugía, evite la acumulación de fluidos
corporales/soluciones debajo del cliente
• Colaborar con el médico de heridas.
ingesta adecuada de proteínas y calorías
• Ofrezca líquidos cada 2h hasta 1500 - 2000
ml diarios a menos que esté contraindicado.
• Organizar y ayudar con las comidas según sea
necesario.
• Colaborar con el dietista.
Si el cliente tiene una herida nueva o que se está deteriorando, daño en la piel asociado a la humedad sin resolver o una infección bacteriana o por levaduras, refiérase al médico de heridas según la política de la agencia.
Algoritmo revisado el 17 de noviembre de 2014
Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.com
