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ALERGIAS
Respuesta exagerada ante algún agente externo. Definición Humano → ambiente hostil → sistema inmune → sustancia “x” → respuesta anómala → reacción alérgica (signos y síntomas) Epidemiología Población mundial: afecta al 20% ● Mejores métodos diagnósticos ● Nuevos alergenos muy sensibilizantes ● Orientación del sistema inmune a reaccionar ante agentes aparentemente inocuos Respuesta Celular ● Linfocitos B: reacción humoral ○ produce anticuerpos e inmunoglobulinas ● Linfocitos T: reacción celular ○ supresores (CD8) ○ cooperadores (CD4): Th1 (productores de interferón gamma e interleucina 2) y Th2 (productores de interleucina 4, 5, 10 y 13) ● IL4, IL13: actúan sobre los linfocitos B: IgE ● IL5: producción de eosinófilos ● IL4, IL10, IL13: estimuladores de mastocitos y basófilos Laboratorios ● ↑ IgE ● Eosinófilos Fases de Sensibilización Alergeno (mucosa) → célula presentadora de antígeno → antígeno → linfocitos Th2 → síntesis de anticuerpos (IgE específica) → mastocitos y basófilos Reacción Inflamatoria Neutrofilos y eosinofilos: liberan factores quimiotácticos que dañan los tejidos produciendo inflamación
● rinitis ● asma ● conjuntivitis ● dermatitis Clasificación Vía de exposición ● inhalantes (neumoalergenos) ● contacto ● ingestión (inoculación) Inhalantes (vías respiratorias) ● Bronquios: asma bronquial y bronquiolitis ● Nariz: rinitis, poliposis y sinusitis ● Ojos: conjuntivitis Neumoalergenos ● Típicos de Interior: ácaros, pelo, escamas, saliva, orina o heces de animales, hongos ● Ocupacionales: harinas, madera, enzimas, látex ● Espacio Exterior: pólenes, hongos Por Contacto ● Afecta 10% de la población ● Mujeres ● Reacción inmediata: urticaria, asma y/o anafilaxia (latex, frutas, mariscos, pescados, epitelio de animales) ● Dermatitis de contacto: mecanismo irritativo de metales (níquel, cobalto, cromo), medicamentos (corticoides, antibióticos, analgésicos, anestésicos) y químicos (tintes, pegamento, fragancias, etc.) Por Ingestión o Inoculación ● Urticaria ● Angioedema ● Asma bronquial ● Rinoconjuntivitis ● Anafilaxia
○ extravasación de líquidos desde los vasos sanguíneos superficiales de la piel ○ Aguda: cede en horas ○ Crónica: tiene más de 6 semanas ● Angioedema: cuando la salida de líquidos se localiza en el tejidos celular subcutáneo, tumefacción de cara, extremidades y área genital) ● Dermatitis atópica: prurito constante e intenso, irritabilidad (lactantes), sensación de picor, rascado compulsivo, lesiones eccematosas (piel con aspecto reseco y agrietado), con formación de pequeñas vesículas agrupadas y formación de costras ● Dermatitis de contacto alérgico: enrojecimiento, eccema y picor, vesicular, rascado que hace que se extiendan las lesiones ● Anafilaxia: calor, malestar y picor generalizados, congestión nasal, urticaria y angioedema, disfagia, taquicardia, disnea y sibilancias, dolor abdominal, hipotensión, inconsciencia ○ Reacción alérgica grave: la interacción del alergeno con su IgE específica provoca una liberación masiva de mediadores de mastocitos y basófilos Diagnóstico ● BH: eosinofilia ● IgE sérico ● Pruebas cutáneas ● Prueba serológicas para alergia Tratamiento ● Preventivo: evitar el agente causal ● Sintomático: ○ Cromomas (cromoglicato y nedocromil): son compuestos que sensibilizan las células cebadas e inhiben la degradación de mastocitos ○ Antihistamínicos: bloquean los receptores histaminergicos H ○ Broncodilatadores: fármacos que relajan la musculatura lisa bronquial ○ Corticoides: derivados de los esteroides, con gran acción antiinflamatoria (asma, rinitis, urticaria, dermatitis atopica, anafilaxia)
○ Antileucotrienos (montelukast, zafirlukast, zileuton): son fármacos que se unen a los receptores de los leucotrienos, impiden la unión entre estos y los mediadores proinflamatorios ○ Macrólidos inmunomoduladores (tacrolimus, pimecrolimus): propiedades inmunosupresoras (importante efectos sobre la activación de linfocitos T, células presentadoras de antígenos, basófilos y mastocitos), dermatitis atópica. ○ Etiológico: ■ La inmunoterapia o hiposensibilización (vacunas) disminuye la respuesta del individuo alérgico frente al alergeno y modifica el curso natural de la enfermedad alérgica.
PLANES DE REHIDRATACIÓN (A,B, C)
Leve ● Plan A (ambulatorio) ● Suero vía oral ○ < 5 años ■ ½ taza de suero (a cucharadas) x c/evacuación diarreica ■ fórmula sin lactosa + agua de arroz ■ dieta astringente (pollo, arroz, papa, zanahoria, albóndigas) ■ > 1 año: galletas saladitas ■ jugos de manzana o pera ■ gelatinas (no rojas) ○ > 5 años ■ 1 taza de suero (a cucharadas) x c/evacuación diarreica ■ leche deslactosada ■ dieta astringente Moderada ● Plan B (observación) ● Suero vía oral ○ 100 ml/kg/4 hrs en 20 min ○ 8 kg: 800ml/4 hrs = 200ml/3 = 65ml c/20 min x 4 hrs ○ Revalorar c/hora ● Funciona Plan B y mejora se manda con Plan A a su casa ● Fracaso del Plan B, se usa el Plan C Severa ● Plan C ● Suero vía intravenosa ● < 10 kg ○ Solución Hartman I.V _______ ml (1ra carga) 50 ml/kg ○ Revalorar después de la 1ra carga ○ Fracaso: Solución Hartman I.V _______ ml (2ra carga) 25 ml/kg ○ Revalorar después de la 2ra carga ○ Fracaso: Solución Hartman I.V _______ ml (3ra carga) 25 ml/kg ○ I.V en Y una son Sol. Hartman y otra con Sol. Base de altos req. (180 ml/kg/día) ○ Solución I.V para c/8 hrs:
■ Solución Glucosada 5% _____ ml ■ Solución Fisiológica — _____ ml ■ KCL —--------------------- _____ mEq ■ (cálc. 180 ml/kg/día Na y K 4) ● >10 kg ○ Solución Hartman I.V _______ ml (1ra carga) 500 ml/m2sc ○ Revalorar después de la 1ra carga ○ Fracaso: Solución Hartman I.V _______ ml (2ra carga) 500 ml/m2sc ○ Revalorar después de la 2ra carga ○ Fracaso: Solución Hartman I.V _______ ml (3ra carga) 500 ml/m2sc ○ I.V en Y una son Sol. Hartman y otra con Sol. Base de altos req. (1800 ml/m2sc/día) ○ Solución I.V para c/8 hrs: ■ Solución Glucosada 5% _____ ml ■ Solución Fisiológica — _____ ml ■ KCL —--------------------- _____ mEq ■ (cálc. 1800 ml/m2sc/día Na y K 40)
● Masa inflamatoria (plastrón) Signos y síntomas ● Dolor periumbilical, irradiado a fosa iliaca derecha (50-60%) ● Dolor lumbar: retrocecal ● Incrementa al caminar, saltar o toser ● Náuseas o vómitos ● Hiporexia ● Fiebre ● Estreñimiento o diarrea ● Otros: urgencia miccional, disuria, tenesmo rectal Exploración física ● Marcha antiálgica ● Dolor abdominal en FID ● Deshidratación ● Fiebre, taquicardia, taquipnea ● Signos +: McBurney, Blumberg, Rovsing, Psoas, Obturador, Talo-Percusión Laboratorio ● BHC: leucocitosis (62-75%) (biometría hemática) ● PCR: + 1.5 mg/l (57-87%) (proteína c reactiva) ● Procalcitonina: complicados ● EGO Exámenes de gabinete Rx AP de abdomen ● Apendicolito ● Posición antiálgica de columna ● Dilatación de íleo (asa centinela) ● Borramiento del psoas ● Plastrón: aumento de la densidad ● Aire libre: perforación Ultrasonido pélvico ● Diámetro apendicular: + 6 mm TAC abdominal ● Diámetro apendicular: + 6 mm
● Espesor de la pared apendicular: +2mm ● Grasa periapendicular encallada ● Reforzamiento de la pared apendicular ● Líquido libre en fondo de saco Resonancia magnética ● Embarazadas Escala de Alvarado Tratamiento 1-3 (baja probabilidad)
