Paciente agitado o violento: abordaje en emergencias
Introducción
La presencia de un paciente agitado, generalmente, hostil, suele generar reacciones en el personal, existe
una tendencia a atribuirles inmediatamente una etiología psiquiátrica. No obstante, su origen se puede
atribuir a trastornos orgánicos, los cuales pueden representar un peligro para la vida del paciente. Los
pacientes agitados o alterados son de alto riesgo porque pueden representar una amenaza para el personal
y para sí mismos, por lo que el médico de emergencias debe contener rápidamente estos comportamientos
e identificar y tratar su etiología, sin olvidar proteger los derechos y la integridad de los pacientes.
Definición
La agitación psicomotriz se define como un estado de hiperactividad motora sin una intencionalidad
aparente. Es necesario distinguir entre el paciente agitado y el paciente violento, ya que la violencia es el
uso intencional de la fuerza o el poder físico, de hecho, o como amenazas, contra uno mismo, otra persona
o un grupo. Sin embargo, los pacientes agitados, también, pueden presentar conductas violentas.
Contención verbal:
Es la primera pauta de actuación. La literatura describe 10 dominios de desescalada verbal: 1. Respete el
espacio personal. 2. No sea provocador. 3. Establezca contacto verbal: solo una persona debe dialogar con
el paciente, si interactúan varios, el individuo puede confundirse y aumentar la agitación. 4. Sea conciso. 5.
Identifique deseos y sentimientos. 6. Escuche atentamente lo que el paciente está diciendo. 7.Esté de
acuerdo o acepte estar en desacuerdo: el fogging (empañamiento) es un comportamiento empático en el
que se encuentra algo sobre la posición del paciente con lo que se puede estar de acuerdo. 8. Establezca la
ley y fije límites claros: es crítico que el paciente esté claramente informado sobre los comportamientos
aceptables. 9.Ofrezca oportunidades y optimismo: debe ser asertivo y proponer rápidamente alternativas a
la violencia. 10. Informe al paciente y al personal: hay que explicarle al paciente por qué la intervención era
necesaria y permitir que el paciente explique los eventos desde su perspectiva. Si las técnicas verbales no
tienen éxito y se produce una escalada, el clínico debe excusarse y pedir ayuda.
Contención física: Esta medida, aunque poco deseable, se hace necesaria si el paciente se convierte en
un peligro para sí mismo o para otros y, sobre todo, cuando se precisa realizar una exploración física o
pruebas complementarias para un abordaje etiológico del caso. Las indicaciones para la restricción de
emergencia incluyen las siguientes: Daño inminente a los demás. Daño inminente al paciente. Perturbación
significativa de un tratamiento importante o daño al medio ambiente. Continuación de un programa de
tratamiento del comportamiento efectivo y continuo.
Contención farmacológica: Si el paciente sigue sin colaborar a pesar de la contención mecánica y esto
impidiera una mínima exploración, se recurrirá a medicamentos. No deben quitarse las contenciones
físicas, salvo en presencia del personal adecuado. En el caso de los pacientes gravemente violentos que
requieren sedación inmediata, administre un antipsicótico de primera generación (típico) de acción rápida,
una benzodiazepina sola o una combinación de un antipsicótico de primera generación y una
benzodiacepina, por ejemplo, droperidol con midazolam o haloperidol con lorazepam. En el caso de
pacientes con agitación por la intoxicación o la abstinencia de drogas, administre una benzodiacepina.
Conclusiones
La agitación psicomotriz se define como un estado de hiperactividad motora sin una intencionalidad
aparente y constituye una urgencia frecuente. Además, los pacientes agitados pueden presentar conductas
violentas y representar un riesgo para ellos mismos o los demás. Como primera medida, hay que tener en
cuenta la seguridad de las personas involucradas y calmar al paciente lo suficiente como para permitir una
evaluación completa. Con esta finalidad, se puede recurrir a la contención verbal, mecánica o
farmacológica, esta última mediante medicamentos como benzodiacepinas, antipsicóticos o anestésicos.
Posterior al control de la agitación, se puede completar la evaluación médica, incluyendo historia clínica,
examen mental, examen físico y pruebas complementarias, que contribuyan a clarificar el diagnóstico entre
causas orgánicas y psiquiátricas. Finalmente, se debe valorar la actitud a seguir que corresponda en cada
caso, ya sea continuar con el abordaje en el servicio de emergencias, hospitalizar o referir a los servicios
que fuera necesario.
Alvarado Ferllini, M. (2021). Paciente agitado o violento: abordaje en emergencias. Revista De La Facultad De Medicina De La
Universidad De lberoamérica, 3(2). https://doi.org/10.54376/rcmui.v3i2.65
MD. DIANE GARCÍA
