COOPERATIVA MULTIACTIVA
COOHEM
FORMULARIO DE VINCULACIÓN DEL ASOCIADO
Av. 11E# 3N-1O
B. Govika, Cúcuta
PBX: 5743667
Tels:57439 16-5772467
FORMATO 5-
HOJA DE VIDA
1
RADICADO
INFORMACIÓN PERSONAL
Fecha:
................................................................................................................................................................Tipo de asociado:
Independiente
Nomina
Nombres:....................................................................................................................................................Apellidos:
T. de Identificación:
CC TI CE Pas
N° de Identificación: ............................
Fecha de Nacimiento:
Ciudad y Departamento:
Estado Civil: Solterofl CasadoLi Unión libre
LII
Viudo
fl
Divorciadofl
N° de personas a Cargo................
Dirección de Residencia'............................
Sector................................................................................Estrato'....
Municipio:................................................................................
.. ....- ....................................Departamento: ............
- .................................... ............
Teléfonofijo: .......................................................Celular'....................................................................Correo Electrónico' ......................................................................................................
Tipo de vivienda: Propia
FamiliarLljjl Arrendada
En caso de vivienda arrendada:
Nombre del arrendador ........................................................
- ....
N° de teléfono / Celular ............................................
-............- ....
Nivelde estudio'
....................................................................................................................................Titulo obtenido............................................- .......................... ............................
Ocupación, oficio o profesión:
Administra recursos públicos: Si
No
PEP
(Persona públicamente expuesta)
Si
No
[1
Ha realizado cursos de Cooperativismo:
Si
1 1
No
¿Que niveles?
1
2
3
Realiza operaciones en moneda extranjera: Si
[1
No
ri
En caso de realizar transacciones por favor diligenciar:
Moneda en la que realiza las transacciones: ........................
Tipo de operación:................................................
- ................
Nombrede la entidad lntern.'
....................................................................................................................................................
.. ....
...._....
N° de la cuenta de la Entidad Extr
Ciudad:
Pais:
Firma:
Huella
C.C:
INFORMACIÓN LABORAL
1.
Independientes
Profesional:
Si
No
Cual:................................................................
... ........... ................................
Comerciante:
Si
["1
Formal
Informal
Direccíon
- ............................................
Empresa o Negocio: Si
[1
Nombre del establecimiento:
.......................
ActividadEconómica'....................................... .................. ............................................................................................
CllU
........................................
IngresosMensuales
(especifiCar)'
...................................................................................................................................................................................................................................
2.
Empleados
'Empresa donde labora:................................- .
.._.
..............................Actividad Económica: ........
Lugar de trabajo:
.. ........................................................................
Sección o Área:
Dirección:................................................................................................................................Barrio:....................................- ....................................Municipio:
Salariobásico:............................................................
- ................................Teléfono:....................................................
.. Extensión:
Fechade ingreso'........................................................Tipo de contrato' ....................................................cargo'........................
INFORMACIÓN FINANCIERA
Ingresosmensuales'....................................................................................................................Total de Activos' ................................
Otros ingresos
(especificar)' ..................................................................................................................
Total de Pasivos
.
...............................
Egresos mensuales: ................................................................................................................................Declara Renta:
Si
No
II
DATOS CONYUGE / COMPAÑERO (A) PERMANENTE
Nombre'........................................................................................................................................................Apellidos'
........................................................................
Lugar y Fecha de exp:
T. de Identificación:
Fecha de nacimiento:
N°de Identificación:
...................................... Lugar y fecha de exp:
Ciudad y Departamento ........................................ ............................... ........
CC TI
CE Pas
Teléfono: ...............................
......................................Celular:
....................................................................Correo Elec.: .... ................................... .........................
Ocupación actual
Independientefl Empleado
fl
Si es empleado por favor diligenciar lo siguiente:
Direcciónde la Empresa' ............................................................................................Barrio
.
...........- ................................................................Ciudad' ....................................
Cargoque desempeña....................................................................................................Tipo de Contrato'................................................Fecha de Ingreso' ....
REFERENCIAS
Referencia familiar:
Tipo de Identificación:
Nombrey Apellidos:........................................................................
Dirección de residencia: ................... ...............................
Municipio: ...................................................
........... ....- ....- ........................Departamento:
Teléfono/Celular:......
- ...............................Parentesco:
CC
TI CE Pas
N°de Identificación:
