Aeroterapia Medicamentos, Diapositivas de Farmacología

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A D M I N I S T R A C I O N D E M E D I C A M E N T O S

AEROSOLTERAPIA

Presentación por Luis Gomez Vaca

es el tratamiento que utiliza la vía

respiratoria para la administración de

un fármaco, en líquido o polvo, en forma

de aerosol o suspensión de partículas

microscópicas de sólidos o líquidos en el

aire o en otro gas. El fármaco es

liberado mediante el gas que actúa

como vehículo para llegar al tracto

respiratorio. A través de la cavidad

bucal las partículas llegan a las vías

aéreas superiores y en función de su

tamaño y otros factores se depositan a

lo largo del tracto respiratorio.

DEFINICION

F A C T O R E S Q U E I N F L U Y E N E N E L D E P O S I T O P U L M O N A R Tras la inhalación, éstas sedimentan en los bronquios distales por la acción de la gravedad. El efecto se potencia cuando los flujos inspiratorios son bajos ( L/min), ya que favorecen la sedimentación al alargar el tiempo de residencia de las partículas, lo que permite acceder a las pequeñas vías aéreas y si se realiza un tiempo de apnea post inhalación adecuado.

T A M A Ñ O D E P A R T I C U L A S

los inhaladores y nebulizadores generan aerosoles de partículas de distinto tamaño que se clasifican por el diámetro de masa media aerodinámica (DMMA). El tamaño óptimo para que las partículas se depositen en los alveolos y pequeñas vías respiratorias es de 0,5-5 μm de DMMA.

T A M A Ñ O D E P A R T I C U L A S Particulas grandes: 5 10 um - impacto en grandes vias respiratorias y deposito mayor si el flujo es alto. Las mayores de 10 μm se depositan en la orofaringe y el 90% de ellas se absorbe por vía sistémica. Las partículas inferiores a 0,5 μm de diámetro, no llegan a depositarse y, o bien se expulsan con la espiración, o atraviesan la membrana alveolo-capilar. C A L I B R E Y A N A T O M I A D E V I A A E R E A las diferencias anatómicas intervienen en el depósito del fármaco. En niños pequeños, el depósito pulmonar de la medicación es aproximadamente la décima parte del adulto. En lactantes, la respiración nasal se comporta como un filtro que incrementa el depósito del fármaco en las vías aéreas superiores y lo disminuye en el pulmón. En pacientes con asma grave el calibre basal de la vía aérea, más pequeño, altera el perfil de absorción temprana.

DISPOSITIVOS Existen cuatro grupos de dispositivos para la administración de aerosoles: -Inhaladores presurizados con o sin cámara de inhalación -Inhaladores de niebla fina -Inhaladores de polvo seco -Nebulizadores T E C N I C A D E I N H A L A C I O N es uno de los factores más importantes que determina la biodisponibilidad del fármaco en la vía aérea inferior y la eficacia terapéutica de los inhaladores.

I N H A L A D O R E S

P R E S U R I Z A D O S

Los sistemas de inhalación que utilizan un cartucho presurizado dosificador o de dosis medida o controlada son los llamados pMDI o MDI (en inglés pressured metered dose inhaler). Producen un aerosol con partículas sólidas y de distintos tamaños del fármaco (1- 8 μm)2. Son multidosis y al accionar el dispositivo se libera una dosis controlada del fármaco. El cartucho contiene el fármaco activo en suspensión/solución con un gas propelente, además de otros excipientes.

V E N T A J A S

• Tienen una medida pequeña, fácil de transportar.
• Presentan una dosificación exacta y reproducible.
• Percepción inmediata por parte del paciente de que la inhalación se ha realizado.
• Se acoplan a las cámaras de inhalación.
• Flujos inspiratorios mínimos efectivos bajos (≤ 30 L/min).

I N C O N V E N I E N T E S

• Necesidad de sincronización entre la inspiración y la activación (excepto en los activados por autodisparo y JET®).
• Es necesaria una formación adecuada del paciente para el uso óptimo de los dispositivos.
• Hay que agitar antes de uso (salvo formulaciones en solución)
• Posible efecto freon-frío por los propelentes.
• La mayoría no presentan contador de dosis.
• Los que contienen formoterol deben refrigerarse durante almacenamiento.

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P R E S U R I Z A D O S

• Contenedor externo. Carcasa de plástico donde se encajan las dos piezas anteriores. Contiene además un orificio de salida, boquilla y un capuchón protector. La presión ejercida sobre el cartucho acciona la válvula y permite la salida del aerosol a través de la boquilla, siendo necesaria la coordinación entre la presión y la inspiración del paciente.

1- Agitar el dispositivo (excepto algunas presentaciones en solución)5 y destaparlo. 2- Cogerlo en forma de L, con los dedos índice (arriba) y pulgar (abajo). Mantenerlo en posición vertical. 3- Espirar y aplicar los labios a la boquilla. 4- Inspirar profundamente, accionando el inhalador al comienzo de la inspiración. Inspirar lentamente. 5- Contener la respiración contando hasta 10 y expulsar el aire lentamente 6- Si hay que repetir la dosis, esperar 1 ó 2 minutos y repetir todos los pasos para cada inhalación 7- Enjuagarse la boca con agua I N S T R U C C I O N E S D E U S O

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P R E S U R I Z A D O S D E

P A R T I C U L A S E X T R A F I N A S

Similares a los anteriores en apariencia. Liberan un aerosol en partículas extrafinas (1-2μm) y de forma más lenta, lo cual facilita la coordinación y da lugar a un depósito pulmonar elevado disminuyendo el impacto en la orofaringe6. No requiere una sincronización tan precisa entre la salida del fármaco y la inspiración. El fármaco se presenta en solución y no en suspensión, lo cual obvia la NO necesidad de agitarlos antes de usarlos.

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P R E S U R I Z A D O S D E

P A R T I C U L A S E X T R A F I N A S

I N C O N V E N I E N T E S

• Pocos fármacos disponibles.
• Formodual® y Foster® deben refrigerarse durante almacenamiento.

Similar a las de un cartucho presurizado. No hay que agitar el dispositivo antes de realizar la administración, debido a que el fármaco está en solución. I N S T R U C C I O N E S D E U S O L I M P I E Z A

• Limpiar semanalmente la boquilla con un pañuelo seco por dentro y por fuera.
• Usar un pañuelo seco y doblado, y limpiar la parte frontal del pequeño orificio por el que sale el medicamento.
• No utilizar agua ni otros líquidos.