PATOLOGÍA CLÍNICA / AUTOR: LUIS ÁNGEL SEPÚLVEDA ROJAS / UACH
TUMORES EPIDÉRMICOS PREMALIGNOS Y MALIGNOS
QUERATOSIS ACTÍNICA (PREMALIGNO)
à
PREC
à
CA EPIDERMOIDE CUTÁNEO
En piel dañada por ☀ (piel clara), por radiación, hidrocarburos, etc
à
MORFOLOGÍA
§ < 1cm, marrón, rojizo o piel, sup rugosa como lija / cúmulo de
queratina à “cuerno cutáneo” / en zonas fotoexpuestas (cara,
brazos, dorso de manos) à en labios à queilitis actínica
§ Atipia (capas prof. de epidermis), hiperplasia-atrofia +
adelgazamiento epidérmico / citoplasma rosado-rojizo
(disqueratosis) / puentes intercelulares / elastosis solar en dermis
/ estrato córneo engrosado con paraqueratosis
à
TRATAMIENTO
§ Legrado, antineoplásicos (imiquimod) à estimula TLR à
inmunidad innata à elimina células precancerosas
CARCINOMA EPIDEMROIDE (MALIGNO)
à
P. BLANCAS (QUERATINA)
2do cutáneo + frec (1ro basocelular) / varones x UV / <5% metastatiza
§ Inmunodepresión (trasplante, VPH 5 y 8), sust. carcinógenas
(alquilitrán), úlceras, cicatrices, tabaco, nuez de areca (m. oral)
§ Epidermodisplacia verruciforme (dips. de Lewandowsky-Lutz)
🍗
à
GENETICA
§ Mutaciones en TP53 (daño UV à dímeros de pirimidina) / RAS
(activación) y Notch (inhibición)
§ En xerodermia pigmentosa
à
defecto en reparación por
escisión de nucleótidos à riesgo a CA
à
MORFOLOGÍA
§ In situ
à
placa roja, definica y escamosa, atipia en epidermis
§ Invasivo
à
lesión nodular, escamosa, úlcera / lóbulos
organizados + queratinización extensa, hasta tumores
anaplásicos + disqueratosis unicelular
CARCINOMA BASOCELULAR
à
LIG. ELEVACIÓN DELIMITADA
à
🔺☠
+ frec / crec. lento / ☀👴 / inmunotriste o xerodermia pigment
à
PATOGENIA
à
ULCERA + COSTRA
à
EN CARA
à
PÁRPADO, NARIZ, PÓMULO
§ Asoc. a act. de Hedgehog / mutación de PTCH (sup. tum) à 📉
función à inducidad por UV (C à T) / SMP (act.)
à
SX CARCINOMA BASOCELULAR NEVOIDEO (SCNCN / GORLIN)
§ Autosómico dominante / múltiples / asoc. meduloblastomas,
fibromas ováricos, queratoquistes odontogénicos / mut. en
PTCH + 2do alelo inactivado (mut. o UV)
à
FISIOLOGÍA DE LA VÍA HEDGEHOG
§ PTCH à
🚫
SMO
§ SHH se une a PTCH à libera SMO à act. GLI1 à exp. gen de
proliferación à cronicidad à proliferación tumoral
à
MORFOLOGÍA
§ Pápulas perladas + telangiectasias (pigmentadas o ulceradas)
à “úlcera roedora”
§ Células basaloides; superficial multifocal
à
crecimiento lateral
en epidermis / nodular
à
cordones e islotes en dermis
o Disp. En empalizada en bordes / hendiduras de retracción
entre tumor y estroma
TUMORES DE LA DERMIS
HISTIOCITOMA FIBROSO BENIGNO (DERMATOFIBROMA)
👩🦵/ asoc. traumatismos / resp. rara a inflamación-cicatrización
Células dendríticas dérmicas (factor XIIIa+)
à
MORFOLOGÍA
§ Pápulas firmes marrones, <1 cm o más
§ Cells fusiformes benignas en dermis media / no encapsulada /
extensión a grasa subcutánea / hiperp seudoepiteliomatosa de
dermis / tipos de cell – aneurismáticas (sangre + hemosiderina)
DERMATOFIBROSARCOMA PROTUBERANS
Diferenciado / lento pero muy invasivo local / < metástasis
à
PATOGENIA
§ Trans COL1A1-PDGFB | COL1A1 à sobreexpresa PDGFB à estm.
autócrina / tratado con imatinib (inhb. tirosina cinasa)
à
MORFOLOGÍA
à
PANAL DE ABEJA
§ Nódulo que protuye (tronco), sobre placa dura – ulcerada
§ Fibroblastos en patrón estoriforme (molinillo) / mitosis infrec.
TUMORES DE CÉLULAS QUE MIGRAN A LA PIEL
MICOSIS FUNGOIDE (LINFOMA CUTÁNEO DE LINFOCITOS T, LCLT)
Linfoma cutáneo de T CD4+ con tropismo por la piel / > 40 años
Piel à tiempo à sistémico / reordenamiento de TCR
à
CLÍNICA
§ Lesiones en tronco: placas planas rojizas, placas sobreelevadas
(like psoriasis), nódulos fungoides / inician como placas
eccematosas eritematosas con bordes irregulares à nódulos
grandes, ulceración, eritrodermia (sx de Sézary)
à
MORFOLOGÍA
§ Células de Sézary-Lutzner (nucleo cerebriforme) / inflitración
epidérmica (epidermotropismo / microabscesos de Pautrier
MASTOCITOSIS
à
PROLIFERACIÓN DE MASTOCITOS EN PIEL-ÓRGANOS
à
SÍNTOMAS
§ Liberación de histamina/heparina à prurito, eritema, dolor
óseo, osteoporosis à fracturas, rinorrea, hemorragia / signo de
Darier à habón tras frotar lesión / dermografismo à habón al
frotar piel “normal”
à
PATOGENIA
§ Mut. activadoras de receptor tirosina cinasa KIT / PDGRF-a
à
MORFOLOGÍA
§
📈
mastocitos en dermis / azul de toluidina o Giemsa / triptasa
y KIT en inmunohistoquímica
URTICARIA PIGMENTARIA
👧
Pápulas o placas rojizas múltiples
MASTOCITOMIA SOLITARIO
Nódulo rosado-marrón à ampollas
MASTOCITOSIS SISTÉMICA
👩
Afecta médula ósea, tracto GI
