PATOLOGÍA CLÍNICA / AUTOR: LUIS ÁNGEL SEPÚLVEDA ROJAS / UACH
TRASTORNOS DE LA GESTACIÓN Y LA PLACENTA
à
CAUSAS DE:
o Muerte fetal intrauterina o perinatal.
o Malformaciones congénitas.
o Retraso del crecimiento intrauterino.
o Muerte materna y morbilidad para madre e hijo.
ANATOMÍA DE LA PLACENTA
o Vellosidades coriónicas que brotan del corion → permiten
intercambio materno-fetal.
o Sangre materna entra en el espacio intervelloso por las
arterias espirales → Rodea las vellosidades → Intercambio de
gases y nutrientes.
o La sangre fetal desoxigenada llega a la placenta por las
arterias umbilicales → arterias coriónicas → vellosidades
coriónicas.
o La sangre oxigenada retorna al feto a través de la vena
umbilical.
o INTERCAMBIO MATERNO-FETAL → células endoteliales
capilares y sincitiotrofoblasto.
o La sangre fetal y materna no se mezclan → solo ADN fetal libre
en la sangre materna (permite pruebas genéticas
prenatales).
TRASTORNOS DE LA PRIMERA MITAD DE LA GESTACIÓN
ABORTO ESPONTÁNEO
à
✅
ANTES DE LAS 20 SEMANAS (COMÚN 12 SEMANAS)
à CAUSAS FETALES / anomalías cromosómicas 50%:
• Aneuploidía (trisomías, monosomías) poliploidía y transloc.
à CAUSAS MATERNAS
ENDOCRINAS
📉 fase lútea / diabetes / transtornos tiroideos
DEF. UTERINOS
leiomias submucosos / pólipos / malformación
TRANS. VASCULARES
SX anticuerpos antifosfolipídicos / HT / hemorragia !
INFECCIONES
Protozoos: T. gondii / bacterias: Mycoplasma, Llisteria
monocytogenes / virus: citomegalovirus, herpes simple
EMBARAZO ECTÓPICO
à
EN TROMPA DE FALOPIO (90%) OVARIO, ABDOMEN…
à FACTORES DE RIESGO
• EIP (35-50%) à salpinguitis crónica à obstrucción tubática.
• Cicatrices y adherencias à apendicitis, endometriosis.
• Dispositivos intrauterinos à 2x riesgo embarazo ectómpico.
• Gestación ovárica à fecunadión y atrapamiento del óvulo en
folículo roto.
• Gestación abdominal à fracaso de captación del óvulo por
trompa de falopio.
MORFOLOGÍA
o Saco embrionario implantado en la trompa de Falopio à
Invasión de células trofoblásticas en la pared tubárica.
o El crecimiento del saco gestacional distiende la trompa à
rotura tubárica à hemorragia masiva.
à Resolución / expulsar hacia abdomen à aborto tubárico.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
o Dolor abdominal intenso y hemorragia vaginal (6-8 semanas
después de la última menstruación).
o Rotura → shock hemorrágico → urgencia médica.
o Diagnóstico: niveles GCH, ecografía, biopsia endometrial
(desidua sin vellosidades coriónicas) y laparoscopia.
o Mortalidad → 4-10% de las muertes asociadas a gestación.
TRASTORNOS DE LA SEGUNDA MITAD DE LA GESTACIÓN (introducción)
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
• Separación de placenta y pared uterina à🩸retroplacentaria.
• Factores: HT / trauma abdominal / drogas (cocaína).
• Consecuencias: insuficiencia placentaria à hipoxia fetal /
hemorragia!materna masiva / parto prematuro.
PLACENTA PREVIA
• Implantación de placenta en el segmento inferior del útero,
cubriendo parcial o totalmente el orificio cervical interno.
• Consecuencias: Hemorragia vaginal indolora en el tercer
trimestre / riesgo de parto prematuro y hemorragia masiva.
PREECLAMSIA Y ECLAMPSIA
à PREECLAMPSIA: hipertensión / proteinuria / edema à + 20 sem.
à ECLAMPSIA: preeclampsia + convulsiones.
• Asociado a: edad materna avanzada / diabetes / HT.
• Consecuencias: Hipoxia / insf placentaria / hemorragia
cerebral materna.
NEOPLASIAS TROFOBLÁSTICAS
MORA HIDATIDIFORME
à
RIESGO A TRANSFORMACIÓN EN CORIOCARCINOMA
• Proliferación anormal de tejido trofoblástico → formación de
vellosidades coriónicas edematosas.
o Completa → No hay tejido fetal.
o Parcial → Presencia de tejido fetal anormal.
CORIOCARCINOMA
à
MALIGNO DERIVADO DE TEJIDO TROFOBLÁSTICO
à Metástasis hematógena temprana (pulmones, hígado).
TRASTORNOS DE LA SEGUNDA MITAD DE LA GESTACIÓN
PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL CORDÓN UMBILICAL
à isquemia total / parcial à mortal para el feto.
à CAUSAS: nudos / compresión (prolapso) / torsión excesiva.
à CONSECUENCIAS: hipoxia fetal / muerte fetal intrauterina.
HEMORRAGIA RETROPLACENTARIA
à Es el desprendimiento prematuro de una placenta normoinserta.
à MECANISMO: separación de placenta y miometro à 📈 sangre.
à ASOCIACIONES: HT / trauma abdomina / consumo de cocaína.
à CONSECUENCIAS: hipoxia fetal / hemorragia materna / parto
prematuro / muerte materno-fetal si no es tratado a tiempo.
LESIÓN VASCULAR FETAL
à Rotura de vasos fetales en las vellosidades terminales à pérdida
de sangre fetal à isquemia à lesión cerebral à anemia à ☠👼.
MALA PERFUSIÓN UTEROPLACENTARIA
à CAUSAS: anomalías en implantación placentaria / enf. Vascular
materna (hipertensión / diabetes).
à CONSECUENCIAS: retraso en crecimiento / hipoxia / isquemia /
desarrollo de preeclampsia materna.
PLACENTAS GEMELARES
à
TIPOS:
à DIAMNIÓTICAS DICIGÓTICAS: fecundación de 2 óvulos diferentes.
à DIANMIÓTICAS MONOCIGÓTICAS:
división embrionaria antes de la formación
del amnios.
à MONOAMNIÓTICAS MONOCIGÓTICAS:
división embrionaria después de la
formación del amnios (+ complicaciones).
SX DE TRANSFUSIÓN GEMELAR
• Gemelos monocigóticos con placenta compartida à
anastomosis vasculares entre las circulaciones fetales.
• Anastomosis arteriovenosas:
o Gemelo receptor à sobrecarga de volumen à
policitemia e insuficiencia cardíaca.
