PERHATIAN :
▪
SEBELUM MENGISI BACA DAHULU PETUNJUK PENGISIAN
▪- ….
NPWP I.01
: - -
NAMA WAJIB PAJAK I.02 :
TK/ K/ K/I/
(Diisi jumlah PTKP dari Formulir 1721-A1 angka 17 atau 1 721-A2 angka 16)
PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN YANG DIKECUALIKAN DARI OBJEK PAJAK
Saya menyatakan bahwa apa yang telah saya beritahukan di atas adalah benar, lengkap, jelas.
P.01 - -
TANDA TANGAN
IDENTITAS
WAJIB PAJAK
H.01 SPT PEMBETULAN KE
PAJAK PENGHASILAN
Penghasilan Bruto dalam Negeri Sehubungan dengan Pekerjaan dan Penghasilan Netto dalam Ne geri Lainnya
(Diisi jumlah pengurangan dari Formulir 172 1-A1 angka 13 atau 1721-A2 angka 13)
Pengisian kolom-kolom yang berisi nilai rupiah harus tanpa nilai desimal
A.
1
6A.09
A.04 A.05
8
9B.02
9
8B.01
B
A.12
2A.02
5A.08
b.
A.10
A.11
DAFTAR HARTA DAN KEWAJIBAN
Penghasilan Tidak Kena Pajak 3A.06
Dasar Pengenaan Pajak/Penghasilan Bruto Pajak Penghasilan Final
Pajak Penghasilan Final Terutang
Penghasilan yang Dikecualikan dari Objek Pajak
( 5 - 6 )
Pajak Penghasilan yang Lebih Dipotong
B.03
10
7
Jumlah Keseluruhan Harta yang Dimiliki pada Akhir Tahun Pajak
Jumlah Keseluruhan Kewajiban/Utang pada Akhir Tahun Pajak
7
Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku
▪
BERI TANDA 'X' PADA
Pajak Penghasilan yang harus Dibayar Sendiri *
4A.07
C.02
11 C.01
11
12
C
DIISI OLEH PETUGAS KPP
BARCODE DITEMPEL DISINI
(KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI
TAHUN PAJAK
1770 SS
ISI DENGAN HURUF CETAK/DIKETIK DENGAN TINTA HITAM
* Apabila terdapat Pajak Penghasilan yang harus dibayar sendiri, Wajib Pajak harus melampirkan asli SSP lembar ke-3
H.02
PERNYATAAN
dd mm yyyy
12
4
5 Pajak Penghasilan Terutang
6 Pajak Penghasilan yang telah Dipotong oleh Pihak Lain
10
Penghasilan Kena Pajak ( 1 - 2 - 3 )
a.
3A.03
STAPLES HANYA PADA BAGIAN INI
2 Pengurangan
2 0
1A.01
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK H.03
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
SPT TAHUNAN
PAJAK PENGHASILAN
WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI
