Пароксизмальні порушення ритму: Фібриляція передсердь, Slides of Medicine

Download Пароксизмальні порушення ритму: Фібриляція передсердь and more Slides Medicine in PDF only on Docsity!

Пароксизмальні

порушення

ритму:

Фібриляція

передсердь

Фібриляція передсердь

 Часте хаотичне некоординоване збудження

та скорочення передсердних м'язових

волокон під впливом ектопічних

передсердних імпульсів, що виникають із

частотою 300-600 за хв. та супроводжуються

нерегулярним ритмом шлуночків.

Клінічні форми ФП:

 (^) 1. Пароксизмальна ФП – напади аритмії припиняються самостійно, без зовнішнього втручання та тривають > 48 год. (інколи до 7 діб).  (^) 2. Персистуюча ФП – епізоди ФП тривають > 7 діб або потребують кардіоверсії за допомогою фармакологічних засобів або постійного струму.  (^) 3. Тривалоперсистуюча ФП продовжується більше X року на момент, коли приймається рішення про застосування стратегії контролю ритму.  (^) 4. Постійна ФП – не переслідується мета відновлення ритму.  (^) 5. Німа ФП – діагностована випадково, маніфестує у вигляді обумовленого ускладнення (ішемічний інсульт).

Клінічні ознаки:  (^) раптовий напад серцебиття, задишка, потемніння в очах, відчуття страху, збудження, загальна слабкість;  (^) Пульс аритмічний, неоднакового наповнення, дефіцит пульсу. Вперше зафіксований пароксизм ФП може бути єдиним у житті нападом, або черговим рецидивом пароксизмальної ФП, або, навіть, тривало персистуючою ФП. Важливим є ретельний анамнез і аналіз доступної медичної документації пацієнта.

 (^) Холтерівське моніторування ЕКГ (іноді >24 год, до 7 діб) продовжене (напр., 2– 4-тижневе)  (^) постійна телеметрична реєстрація ЕКГ: у випадку пароксизмальної ФП, коли діагноз є сумнівним.  (^) Електрокардіографічний тест із фізичним навантаженням: у випадку підозри на ішемію міокарда

Тактика лікування при ПФП: Якщо скарги не є вираженими:  (^) Коригувати потенційні електролітні порушення (рівень калію та магнію), очікувати припинення нападу;  (^) контроль частоти ритму шлуночків (цільовий 80– 100/хв) -верапаміл чи дилтіазем (не вводити в/в при серцевій недостатності)

- β-блокатор (напр. метопролол; при серцевій недостатності або ФВЛШ <40 % застосуйте в мінімальній ефективній дозі; якщо частота ритму не знизиться <110/хв, можна додатково застосувати дигоксин чи аміодарон);

Алгоритм фармакотерапії при пароксизмі ФП  (^) Якщо гіпертрофія міокарда ЛШІ відсутня або вона менше 1,4 см, то починати лікування з Пропафенону, при його неефективності використовувати Аміодарон або Соталол.  (^) Якщо гіпертрофія міокарда ЛЦ* 1,4 см, то слід використовувати Аміодарон. Схеми купірування Пропафеноном:  (^) Схема НДI кардіології ім. М.Д. Стражеско: 300 мг - > через 1 год -+ 150 мг - + через 1 год - * 150 мг.  (^) Схема Європейської асоціації кардіологів (ESC): 300 мг -, через 1 год - 150 мг - + через 4-6 год -+ 150 мг.  (^) Інша схема Свропейської асоціації кардіологів (ESC): 150 мг -> через 8 год -* 150 мг - * через 8 год -* 150 мг.  (^) Довготривала терапія пропафеноном: 150-300 мг 3 р/д, максимальна разова доза 300 мг, максимальна добова доза 900 мг.

Якщо ФП викликає суттєві гемодинамічні порушення або коронарний біль  (^) в ургентному порядку проведіть електричну кардіоверсію.  (^) Рекомендована для переривання ФП енергія: почергово 100, 200, 300 і 360 Дж

Тривале лікування ПФП

 (^) ліквідація факторів, що сприяють аритмії, таких як алкоголь, кофеїн, нікотин;  (^) лікування потенційної причини  (^) Модифікація факторів серцево-судинного ризику.  (^) Після припинення першого у житті нападу ФП профілактичне антиаритмічне лікування не застосовується.  (^) У випадку рецидивів, що рідко виникають та добре переносяться → можливе застосування «таблетки в кишені»: одноразово 600 мг (450 мг, якщо маса тіла < кг) пропафенону

Дякую за увагу!