Download Клинико-фармакологическая карта: схема экспертного заключения and more Cheat Sheet Pharmacology in PDF only on Docsity!
КЫРГЫЗСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ Кафедра базисной и клинической фармакологии им. М.Т.
Нанаевой
Учебная дисциплина КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ для
студентов 5 курса лечебного и педиатрического факультетов
КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА СХЕМА ЭКСПЕРТНОГО
ЗАКЛЮЧЕНИЯ
Составлена 2022/2023 учебный год Преподаватель Оценка Оценка: Лечебное учреждение: Отделение: Палата: Койко-день: Пол: Возраст: 65 года Вес: 75 кг Рост: 169см ИМТ = 26, Дата курации: Диагноз: Полип желудка Основной: Осложнения основного: Сопутствующий: Краткий клинический анамнез На момент курации пациентка жалоб не предъявляет. Считает себя больной с 2003 года, после выкидыша у нее впервые поднялось давление. В 2020 году пациентке было сделано УЗИ сердца (результаты найти не удалось). Со слов пациентки максимальное АД составляет 180/100, рабочее давление 130/100. Повышение давления у пациентки сопровождается характерными симптомами: головная боль, головокружение, тошнота, шум в ушах. Пациентка была направлена в стационар по направлению гинеколога для
консультирования по поводу вынашивания беременности. В стационаре пациентке были проведены ЭКГ и УЗИ сердца: Результаты ЭКГ от 03.10.22 - ритм синусовый, электрическая ось нормальная, вариант нормальной ЭКГ. Результат УЗИ от 03.10.22 – клапаны не изменены, зон ишемии не выявлено, общая сократимость миокарда в норме. Аллергологический анамнез Аллергия на папаверин гидрохлорид. Фармакологический анамнез Пациентка до госпитализации принимала назначенные ей препараты (какие именно сказать не может, узнать невозможно, так как не имеет при себе амбулаторной карты). Из принимаемых помнит только Коринфар. № Торговое название Генерическое Доза/раз /сут Длительность Эффектив ность приёма Нежелатель ные явления 1 Коринфар ретард Нифедипин 20мг х 2 Не помнит Нет Нет Ведущие синдромы Гипертензивный - АД 140/100 мм рт.ст. Не медикаментозная терапия Не назначено. Лекарственные препараты, назначенные больному Допегит – патогенетическое. Фармакологическая характеристика А. Фармакодинамика Антигипертензивный препарат, оказывающий влияние на центральные механизмы регуляции АД. Проникает через ГЭБ; метаболизируется с образованием альфа-метилнорадреналина, который оказывает гипотензивный эффект через несколько механизмов:
- снижение симпатического тонуса путем стимуляции центральных тормозных пресинаптических α 2 -рецепторов;
- замещение эндогенного допамина на допаминергических нервных окончаниях - в качестве ложного нейромедиатора;
- снижение активности ренина плазмы крови и ОПСС;
Назначают в начальной дозе по 0.25 г 2-3 раза в день. Каждые 2-3 дня разовую дозу увеличивают на 0.125 г до достижения оптимального гипотензивного эффекта, который обычно наблюдается при суточной дозе 1 г. Для уменьшения выраженности седативного эффекта сначала увеличивают вечернюю дозу препарата. Максимальная суточная доза - 2 г. При достижении стабильного гипотензивного эффекта дозу препарата постепенно уменьшают до достижения минимальной эффективной дозы. Больным с нарушением функции почек необходимо уменьшить разовую дозу. Детям назначают в начальной суточной дозе 10 мг/кг в 2-4 приема; максимальная суточная доза - 65 мг/кг (не более 3 г). Г. Влияние на органы и системы При использовании Допегита для терапии гипертонической болезни у данной пациентки наблюдаются следующие влияния на органы и системы: снижение активности СНС (снижение АД, замедление ЧСС, уменьшение общего периферического сосудистого сопротивления и сердечного выброса); поддержание почечного кровотока; задержка жидкости в организме; Развитие побочных эффектов, связанных со стимуляцией центральных и периферических a 2 -адренорецепторов: сухость во рту, седативный эффект (сонливость), депрессия, заложенность носа, ортостатическая гипотония, нарушение половой функции. Индивидуальные противопоказания препарата Противопоказаний в связи с возрастом не имеется. Патологий элиминирующих органов ( острый гепатит, цирроз печени, гемолитическая анемия, острый инфаркт миокарда, феохромоцитома) – нет. Активность препарата с ученом тяжести заболевания достаточна. Препарат в прошлом не применялся, сведений о побочных реакциях и неэффективности препарата нет. Нежелательные лекарственные реакции Прочие: повышение остаточного азота крови. Канцерогенность препарата не выявлена, лекарственной зависимости (психическая и физическая) нет. Синдром отмены не возникает. Факторы риска развития нежелательных лекарственных реакций у
больного Лекарственной зависимости (психической и физической) нет, канцерогенности нет. № Препарат Побочные явления Мониторинг и коррекция нежелательных лекарственных реакций 1 Допегит Гематотоксичность (лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, гемолитическая анемия) Контроль периферической крови Неиротоксичность: в начале курса лечения или после повышения дозы - преходящая сонливость, головная боль и слабость; возможно - парестезии, головокружение, тревожность, депрессия, психоз (слабый и преходящий), ночные кошмары, редко - паркинсонизм, хореоатетоз, симптомы недостаточности мозгового кровообращения (возможно, связанные с артериальной гипотензией), периферический парез лицевого нерва. Отмена препарата при нежелательных лекарственных реакциях Со стороны сердечно-сосудистой системы: усиление стенокардии, усугубление симптомов хронической сердечной недостаточности, синусовая брадикардия, снижение чувствительности каротидного синуса, ортостатическая гипотензия, периферические отеки, увеличение массы тела, редко - миокардит, перикардит. Наблюдение за больным, контроль ЧСС, АД, проведение перкуссии, аускультации, снижение дозировки Со стороны пищеварительной системы: панкреатит, колит, рвота, диарея, воспаление слюнных желез, изъязвление или почернение языка, тошнота, запор, метеоризм, сухость во рту, желтуха, гепатит, холестаз, повышение активности печеночных ферментов. Наблюдение за больным, биохимический анализ крови, отмена препарата при нежелательных лекарственных реакциях Аллергические реакции: васкулит, симптомы, напоминающие СКВ, лихорадка, эозинофилия, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), экзантема. Наблюдение за больным, отмена препарата Со стороны эндокринной системы: гиперпролактинемия, гинекомастия, галакторея. Наблюдение за больным, снижение дозировки Со стороны половой системы: аменорея, снижение потенции и/или либидо. Со стороны костно-мышечной системы: артралгия, миалгия. Наблюдение за больным, прием НПВС Со стороны дыхательной системы: заложенность носа. Наблюдение за больным, симптоматическое лечение - Альфа 2 -адреномиметик,
заинтересована в получении результата от проводимой терапии т.к. от этого зависит дальнейшее течение беременности. Она принимает препараты в должном количестве вовремя. Факторы, влияющие на приверженность лечению. Мероприятия по повышению приверженности больного к лечению.
