Інфекційні хвороби, задачі | Exams Medicine

Тема 1.

Задача №1

Хворий 45 років доставлений 26 липня у лікарню на 3 день хвороби зі скаргами на значно

виражену задишку, різку загальну слабкість, підвищення температури до 400С, біль у

грудній клітці при+ кашлі. Повернувся з туристичної поїздки під час якої проживав у

великому готелі, де працювали кондиціонери, повертався додому літаком. Захворювання

почалось як нежить з дряпанням у зіві. При обстеженні: шкіра бліда, акроціаноз.+ ЧДР –

32/хв. Тони серця значно приглушені, пульс – 60/хв., АТ- 100/60 мм. рт. ст. Виникло

одноразове блювання та діарея 3 рази на добу. Рентгенологічно – білатеральні інфільтрати

значні фокальні та зливні тіні, залучена+ нижня та середня доля справа, плевральний випіт,

з часом спостерігалось прогресування легеневих інфільтратів, не дивлячись на

антибактеріальну терапію. На 10 день перебування хворого у лікарні з’явились+ симптоми

міокардиту. При+ лабораторних дослідженнях - гіпонатріємія - 120 ммоль/л, у клінічному

аналізі крові лейкоцитоз, різкий нейтрофільний зсув, ШОЄ - 50+ мм/год.

Попередній діагноз.

Легіонельозна інфекція. Атипова негоспітальна пневмонія середньої і нижньої долі правої

легені, спричинена Legionella pneumophyllia? кл.група 4, тяжкий стан. Гострий

інфекційний правобічний ексудативний плеврит, ДН 3 ступеню. Гострий інфекційний

міокардит, СН 2 ступеня

План обстеження

- Загальний аналіз крові(ЗАК)

-Загальний аналіз сечі (ЗАС)

-Біохімічний аналіз крові(БАК) (сечовина, креатинін, білок загальний і його фракції, АЛТ,

АСТ, ЛФ, загальний білірубін і його фракції (зв’язаний , незв’язаний), електроліти (К+,

Na+, Cl-), КОС, глюкоза крові)

-Аналіз крові на RW(реакція Васермана)

-Аналіз крові на HbsAg

-Коагулограма (АЧТЧ, тромбіновий та протромбіновий час, протромбіновий індекс,

фібриноген)

-Аналіз калу на яйця гельмінтів

-Копрограма

-Бактеріологічне дослідження: посів харкотиння на наявність Legionella cito!

-Бактеріологічне дослідження харкотиння на МБТ

-Бактеріологічне дослідження харкотиння на патогенну флору і чутливість до

антибіотиків cito!

-дослідження методом ІФА на виявлення IgG і IgM до L.pneumophila

-кров на ПЛР-тест для виявлення ДНК L.pneumophila cito!

-Аналіз харкотиння методом РНІФ на наявність легіонел

-Пульсоксиметрія

-КТ ОГК

-УЗД ОЧП

-ЕКГ

-Ехо-КГ

-Контролювати АТ, ЧД, ЧСС, діурез, глюкози крові,КОС та електроліти

-Консультації: кардіолога, пульмонолога

Лікування.

-Госпіталізація хворого в інфекційне відділення

-Ліжковий режим, питний режим: тепле пиття через нозогастральний зонд

Partial preview of the text

Download Інфекційні хвороби, задачі and more Exams Medicine in PDF only on Docsity!

Тема 1. Задача № Хворий 45 років доставлений 26 липня у лікарню на 3 день хвороби зі скаргами на значно виражену задишку, різку загальну слабкість, підвищення температури до 40^0 С, біль у грудній клітці при кашлі. Повернувся з туристичної поїздки під час якої проживав у великому готелі, де працювали кондиціонери, повертався додому літаком. Захворювання почалось як нежить з дряпанням у зіві. При обстеженні: шкіра бліда, акроціаноз. ЧДР – 32/хв. Тони серця значно приглушені, пульс – 60/хв., АТ- 100/60 мм. рт. ст. Виникло одноразове блювання та діарея 3 рази на добу. Рентгенологічно – білатеральні інфільтрати значні фокальні та зливні тіні, залучена нижня та середня доля справа, плевральний випіт, з часом спостерігалось прогресування легеневих інфільтратів, не дивлячись на антибактеріальну терапію. На 10 день перебування хворого у лікарні з’явились симптоми міокардиту. При лабораторних дослідженнях - гіпонатріємія - 120 ммоль/л, у клінічному аналізі крові лейкоцитоз, різкий нейтрофільний зсув, ШОЄ - 50 мм/год. Попередній діагноз. Легіонельозна інфекція. Атипова негоспітальна пневмонія середньої і нижньої долі правої легені, спричинена Legionella pneumophyllia? кл.група 4, тяжкий стан. Гострий інфекційний правобічний ексудативний плеврит, ДН 3 ступеню. Гострий інфекційний міокардит, СН 2 ступеня План обстеження

Загальний аналіз крові(ЗАК) -Загальний аналіз сечі (ЗАС) -Біохімічний аналіз крові(БАК) (сечовина, креатинін, білок загальний і його фракції, АЛТ, АСТ, ЛФ, загальний білірубін і його фракції (зв’язаний , незв’язаний), електроліти (К+, Na+, Cl-), КОС, глюкоза крові) -Аналіз крові на RW(реакція Васермана) -Аналіз крові на HbsAg -Коагулограма (АЧТЧ, тромбіновий та протромбіновий час, протромбіновий індекс, фібриноген) -Аналіз калу на яйця гельмінтів -Копрограма -Бактеріологічне дослідження: посів харкотиння на наявність Legionella cito! -Бактеріологічне дослідження харкотиння на МБТ -Бактеріологічне дослідження харкотиння на патогенну флору і чутливість до антибіотиків cito! -дослідження методом ІФА на виявлення IgG і IgM до L.pneumophila -кров на ПЛР-тест для виявлення ДНК L.pneumophila cito!
Аналіз харкотиння методом РНІФ на наявність легіонел -Пульсоксиметрія -КТ ОГК
УЗД ОЧП
ЕКГ -Ехо-КГ
Контролювати АТ, ЧД, ЧСС, діурез, глюкози крові,КОС та електроліти -Консультації: кардіолога, пульмонолога Лікування. -Госпіталізація хворого в інфекційне відділення -Ліжковий режим, питний режим: тепле пиття через нозогастральний зонд

-Катетеризація підключичної вени, встановити венозний катетер, катетеризація сечового міхура, встановлення назогастрального зонда -рекомендовано дієту №10 за Певзнером через назогастральний зонд -Киснева терапія через кисневу маску, конроль сатурації -Моксифлоксацин 0,4 г/добу в/в струминно -Левофлоксацин 500 мг 1 раз на добу в/в крапельно -Рінгер 400 мл/добу в/в краплинно -Реосорбілакт 600 мл/добу в/в краплинно -Лазікс 20 мг в/в 1 раз на день -Преднізолон 60 мг 2 рази на добу в/в болюсно -Лазолван 2 мл в/в струминно 3 рази на добу

Інфулган 1000мг в/в краплинно (за 1 годину), до 4 разів на добу з інтервалом 6 год або більше при температурі вище 38,5°С -Аскорбінова кислота 5% 10мл в/в 1 раз на добу Диференційний діагноз 1.Пневмонія, що викликана PC-вірусом: -у хворого згідно умові задачі на рентгенологічному знімку ОГК наявні білатеральні інфільтрати, значні фокальні та зливні тіні, залучена нижня та середня доля справа, плевральний випіт, що не характерно для пневмонії, що викликана PC-вірусом, а для неї характерно посилення легеневого малюнку з ділянками емфіземи
у хворого згідно з умовами задачі наявні ознаки ураження травного тракту (одноразове блювання та діарея 3 рази на добу), що не є характерним для пневмонії, викликаною РС- вірусом
у хворого згідно з умовами задачі значна інтоксикація, підвищення температури до 40С, лейкоцитоз, ШОЄ - 50 мм/год., що не є характерним для пневмонії, викликаною РС- вірусом 2. Атипова пневмонія викликана Mycoplasma pneumonia:
у хворого наявне гостре наростання температури до 40 ℃протягом 3 днів, що не є характерно для мікоплазмової пневмонії, бо там наявне поступове погіршеня стану і наростання симптомів
у хворого виражений шлунково-кишковий синдром (одноразове блювання та тричі діарея на добу), що є нечастим проявом при мікоплазмовій інфекції
у хворого в ЗАК лейкоцитоз, різкий нейтрофільний зсув, ШОЕ - 50 мм/год, що не характерно для мікоплазмової пневмонії, там може бути незначний лімфоцитом, або їх кількість буде в межах референтних значень і ШОЕ буде в межах референтних значень або незначно підвищена. 3. Пневмонія, спричинена Chlamydophila psittaci.
у хворого немає контакту з птахами, а є дані про перебування в умовах, де працювали кондиціонери
у хворого наявний кишково-шлунковий синдром з блюванням і діареєю, що не є характерним для орнітозу
у хворого на рентгенограмі ОГК білатеральні інфільтрати значні фокальні та зливні тіні, а при орнітоз ній пневмонії на рентгенограмі буде підсилення легеневого малюнка і розширення кореня легені Тема 1.

План обстеження

Загальний аналіз крові (ЗАК) -Загальний аналіз сечі (ЗАС) -Біохімічний аналіз крові (БАК)(сечовина, креатинін, загальний білок і його фракції, загальний білірубін і його фракції(незв’язаний, зв’язаний), АЛТ, АСТ,ізоферменти ЛДГ1, ЛДГ2,ЛДГ3,ЛДГ4, ЛДГ5, КФК, лактат, глюкоза, електроліти (К+, Na+, Cl-), КОС, СРБ, ферритин, прокальцитонін)
Коагулограма (АЧТЧ, ПТЧ, ПТІ, фібриноген) -аналіз крові на D-димер cito!
Визначення в плазмі крові рівнів IL-6, IL- 4 -Аналіз калу на яйця гельмінтів -Аналіз крові на RW, HBsAg
Аналіз крові на ВІЛ (отримати інформовану згоду хворого)
Пульсоксиметрія
ЕКГ і Ехо-КГ
КТ ОГП
УЗД легень в динаміці
Бактеріологічний посів мокротиння на патологічну флору та чутливість до антибіотиків -Цитологічне дослідження мокротиння -ПЛР мазка з носоглотки на виявлення РНК SARS-CoV-2 cito!
ІФА сироватки крові хворого на виявлення IgM, IgG до SARS-CoV-
Контроль показників: АТ, ЧСС, ЧД, ЦВТ, пульсу, температура тіла, сатурації, погодинного діурезу, коагулограми, електролітів (К+, Na+, Cl-). -Консультація: пульмонолога Лікування -Госпітацізація хворого у реанімацію інфекційного відділення -Суворий ліжковий режим, питний режим: тепле пиття невеликими порціями до 2,5 л -рекомендовано дієту №15 за Певзнером
Встановлення центрального венозного доступу, периферичного катетера, катетеризація сечового міхура
Киснева терапія маскою CPAP, з контролем сатурації
Метилпреднізолон 16 мг в/в 2 рази на добу з інтервалом 12 годин -Еноксипарин 4000 анти-Ха МО - 0,4 мл п/ш 2 рази на добу з інтервалом 12 годин
Тоцилізумаб 400 мг на 200 мл 0,9% NaCl в/в краплинно впродовж 1 години
Ремдесивір 2 00 мг в/в краплинно на 400 мл 0,9%, фіз.розчині повільно 1 раз на добу протягом 60 хв.
Розчин Рінгер Лактату 400 мл в/в 1 раз на добу
Реособілакт 200 мл в/в 1 раз на добу
Лазікс(фуросемід) - 20 мг в/в 1 раз на добу
Цефтріаксон 1г на 20 мл 0,9% NaCl в/в 2 рази на добу, попередньо провести в/ш пробу на чутливість
Інфулган 1000мг в/в краплинно (за 1 годину), до 4 разів на добу з інтервалом 6 год або більше при температурі вище 38,5°С
Моксіфлоксацин 400 мг по 1 таблетці перорально 1 раз на добу
Лазолван 15 мг в/в 1 раз на добу
Омепразол 20 мг по 2 капсули (40 мг) перорально 1 раз на добу
vit.D 4000 МО по 1 капсулі перорально 1 раз на добу
Цинк 50 мг по 1 таблетці перорально 1 раз на добу -Омега3 500 мг по 1 капсулі перорально 1 раз на добу

Аскорбінова кислота 5% 10 мл в/в 1 раз на добу

Інфекційні хвороби, задачі, Exams of Medicine

Related documents

Partial preview of the text

Download Інфекційні хвороби, задачі and more Exams Medicine in PDF only on Docsity!