Тема 6.
Задача №1
У кардіохірурга, 32 років з’явились швидко зростаючі слабкість, нудота, погіршання
апетиту, артралгії, збільшення селезінки, печінки, а через 9 діб – блювота, відраза до їжі,
безсоння, запаморочення, зменшення розмірів печінки, болючість та тістоподібність її
краю, яскрава жовтяниця, петехії( на шкірі, незначні тахікардія, субфебрилітет,
гіперамінотрансфераземія.(
При огляді на 11-й( день хвороби: збуджений, ейфоричний. Яскрава жовтяниця, болюча,
тістоподібна печінка, помірна тахікардія.( При УЗО – жовчі у жовчному міхурі немає,
печінка майже не збільшена, помірно зменшеної акустичної щільності, холедох не більше
3 мм, дещо збільшена, не ущільнена селезінка. ЧСС - 108 уд/хв, АТ - 110/70 мм рт ст. У
крові – незначний( нейтрофільний лейкоцитоз, ШОЕ 15 мм/год,( незначно переважає
прямий білірубін, АлАТ – 5650 ОД/Л, ЛФ – 280 ОД/Л, АсАТ – 3240 ОД/Л, γГТП – 240
ОД/Л, креатинін – 90 мкмоль/л, сечовина 1,6 ммоль/л, альбумін 16 г/л, протромбіновий
індекс – 42 %.
Попередній діагноз
Гострий вірусний гепатит В, жовтянична форма, жовтяничний період, фульмінантний
перебіг, стан тяжкий. Гостра печінкова недостатність. Гостра печінкова енцефалопатія 2
ст. Геморагічний синдром, петехіальний висип. Синусова тахікардія.
Диференційний діагноз
1.Алкогольний гепатит
-у хворого є рактор ризику по гепатиту В, так як він працює кардіохірургом і має потійний
контакт з кров’ю
-у хворого в анамнезі відсутні дані про вживання алкоголю, а для алкогольного гепатиту
характерне довготривале зловживання алкоголем
-у хворого печінка майже не збільшена, помірно зменшеної акустичної щільності, болюча,
тістоподібна печінка, а для алкогольного гепатиту характерно значне збільшення печінки
-у хворого є петехії на шкірі та він скаржиться на артралгії, а це не характерно для
алкогольного гепатиту
2.Токсичний гепатит(медикаментозний)
-у хворого в анамнезі немає даних про контакт з гепатотропними речовинами, або хворий
про це не знає, а для токсичного гепатиту це є характерною ознакою
-у хворого в аналізі переважає прямий білірубін, а при токсичному гепатиті переважає
непрямий
- у хворого є петехії на шкірі, а медикаментозному гепатиті буде спостерігатись частіше
поліморфний висип
-у хворого в БАК креатинін і сечовина в межах референтних значень,а для
медикаментозного гепатиту характерно підвищення цих показників
3. Жировий гепатоз, неалкогольна жирова хвороба печінки
-у хворого печінка майже не збільшена, помірно зменшеної акустичної щільності, болюча,
тістоподібна печінка, а для жирового гепатозу характерно рівномірне збільшення печінки,
дифузне підвищення її ехогенності (іноді виражене), зернистість паренхіми
-у хворого підвищення рівню білірубіну, а при жировому гепатозі рівні білірубіну
залишаються в межах референтних значень
-у хворого є погіршення апетиту, але немає даних про наявність в нього супутніх
захворювання, ожиріння чи порушення харчування, а наявність подібних симптомів може
бути причиною розвитку жирового гепатозу
