Тема 8.
Задача №1
Хворий Г., 27 років поступив у клініку інфекційних хвороб в тяжкому стані на 6-й день
хвороби. Захворювання розвивалося підгостро: втомлюваність, помірний головний біль,
біль у горлі, підвищення температури тіла до 37,3-37,5°С. Хворий до лікаря не звертався і
продовжував працювати. На 5-й день стан різко погіршився, температура тіла досягла
39°С, головний біль значно посилився, була одноразова блювота. На 6-й день температура
тіла - 40,6°С, хворий втратив свідомість і машиною “швидкої допомоги” доставлений до
лікарні.7
При госпіталізації в клініку: свідомість відсутня. Температура тіла - 39,8°С. Положення
вимушене: лежить на боці із зігнутими в колінах ногами. Періодично з’являється різке
збудження, клоніко-тонічні судоми м’язів кінцівок. Обличчя яскраво гіперемійоване, з
багрово ціанотичним відтінком. Шкіра суха, гаряча, без висипки. Пульс 72 уд/хв.,
ритмічний, задовільного наповнення, АТ – 130/90 мм рт.ст. Дихання часте – 32 за хв. Тони
серця глухі. Живіт м’який, безболісний. Сечовипускання самовільне. Виражена ригідність
м’язів потилиці, позитивні симптоми Керніга, Брудзинського. Зіниці звужені, реакція на
світло в’яла. Аналіз СМР: тиск – 450 мм вод.ст., спинномозкова рідина каламутна, білок –
10 г/л, плеоцитоз – 15000/мкл, нейтрофіли – 100%, глюкоза – 2,8 ммоль/л.
Попередній діагноз
Менінгококова інфекція, генералізована форма, менінгококовий менінгоенцефаліт, стан
тяжкий. Кома ІІ ст. Набряк-набухання головного мозку. Судомний синдром. ГДН 2 ст.
Гострий інфекційний дифузний міокардит. CН 2а. 2ФК
Диференційний діагноз
1. Пневмококовий менінгоенцефаліт, вторинний (збудник Streptococcus pneumonіae)
-у хворого відбулося поступове наростання температури тіла і збільшення її до високих
фебрильних цифр, а при пневмококовому менінгоенцефаліті буде спостерігатись гострий
початок з одразу високою температурою тіла
-у хворого відсутні дані анамнезу про перенесене захворювання пневмокококової
природи(пневмонія, отит, синусит), а розвиток вторинного пневмококового
менінгоенцефаліту може відбутись саме після подібних перенесених захворювань
-у хворого темп наростання ураження ЦНС був продовж тижня, а для пневмококового
менінгоенцефаліту характерний дуже швидкий темп розвитку уражень ЦНС за декілька
днів
2. Менінгіт, що викликаний Listeria
-у хворого наростаюча температура тіла підвищується до високих фебрильних цифр, а при
лістеріозному менінгіті спостерігається температура, що сягає субфебрильних цифр
-у хворого відсутне збільшення лімфатичних вузлів, що є характерним для лістреріозного
менінгіту
-у хворого в аналізі ліквору спостерігається клітинно-білкова дисоціація, а для
лістереріозному менінгіті виявляють білково-клітинну дисоціацію.
3. Негреліаз, первинний амебний менінгоенцефаліт (збудник Naegleria fowleri)
-у хворого початок захворювання відбувся підгостро, а для негреліазу характерний
гострий, раптовий початок і бурхливий розвиток симптомів
