Тема 9.
Задача №1
Хворий 30 років скаржиться на рідкі випорожнення протягом 6 тижнів,підвищення
температури тіла до субфебрильних цифр. На першому тижніхвороби діагностували
сальмонельоз, проте збудник не виявлено, лікуваннябуло практично неефективним,
антибіотикотерапія, що проводилась, ефектутеж не дала. Хворий відзначає прогресуючу
слабкість, пітливість, втратуваги.
Об’єктивно: астенізований, зниженого живлення. Збільшені усі групилімфовузлів. В
легенях розсіяні сухі хрипи. Тони серця приглушені, АТ100/70 мм рт ст., пульс 92 уд/хв.,
температура тіла 38 °C. Живіт мۥякий,безболісний, печінка збільшена, селезінка не
пальпується. Менінгеальногосиндрому немає.
Попередній діагноз
ВІЛ-інфекція, клінічна стадія 4: синдром виснаження (ВІЛ-кахексія), стан середньої
важкості. Хронічний криптоспоридіоз, гастроінтестинальний варіант, поширена форма.
Пневмоцистна позагоспітальна двобічна пневмонія, 3 клінічна група. ГДН 1
ст.Туберкульоз легень. Гострий інфекційний міокардит. Синусова тахікардія. CН 1ст., ФК
1.
Диференційний діагноз
1.Рак товстої кишки
-у хворого 6 тиж рідкі випорожнення, а для раку товстої кишки характерне чергування
діареї та закрепів, або переважання одного з розладів
-у хворого збільшені усі групи лімфатичних вузлів, а для раку товстої кишки характерне
збільшення лімфатичних вузлів біля ураженої кишки
-у хворого живіт м’який, безболісний, а при раку товстої кишки можливі вздуття живота,
спазми кишки
2.Холера
-у хворого збільшені усі групи лімфатичних вузлів, це не характерно для перебігу холери
-у хворого наявне збільшення печінки, а для холери це не характерно
-у хворого немає даних про перебування в ендемічному осередку для холери, вживання
води з відкритих джерел, що є характерними анамнестичними даними при розвитку
холери
3.Цитомегаловірусна інфекція, цитомегаловірусний коліт
-у хворого живіт безболісний при пальпації, а при цитомегаловірусному коліті пальпація
болісна і також характерні скарги хворих на болі в нижній частині живота
-у хворого рідкі випорожнення спостерігаються з першого дня захворювання, а для
цитомегаловірусного коліту характерне наростання частоти випорожнень,
спостерігаються домішки крові у випорожненнях
-у хворого збільшені усі групи лімфовузлів, що не є характерною ознакою для
цитомегаловірусного коліту
План обстеження
-Загальний аналіз крові
-Загальний аналіз сечі
-Біохімічний аналіз крові (АЛТ, АСТ, КФК, КФК-МВ, рівень глюкози крові, ЛДГ1, ЛДГ2,
калій, натрій, хлор, кальцій, КОС, Тропонін І і Т, Д-димер,NT-proBNP)
