Електротравми. презентація, Slides of Medicine

Download Електротравми. презентація and more Slides Medicine in PDF only on Docsity!

Ведення хворих

з

електротравмою

Визначення:

Електротравма

 (^) Електротравма — травма, спричинена дією на організм людини електричного струму.  (^) Влив може бути:  (^) Природний електричний струм(атмосферна електрика) – блискавка  (^) Штучний електричний струм (у господарстві, транспорті, побуті, виробництві) внаслідок чого в організмі людини відбуваються тяжкі місцеві та загальні зміни, які можуть спричиняти смерть.

Дія струму

 (^) Термічна дія струму полягає в нагріванні тканин, випаровуванні вологи тощо, що викликає опіки, обвуглювання тканин та їх розриви парою.  (^) Електролітична дія струму проявляється в розкладі органічної речовини (її електролізі), в тому числі і крові, що приводить до зміни їх фізико- хімічних і біохімічних властивостей.  (^) Біологічна дія струму проявляється у подразненні живих тканин організму, в тому числі і на клітинному рівні. Може проявлятися у вигляді мимовільного непередбачуваного скорочення м'язів.

Патологічні прояви

Місцеві Загальні Опіки Механічні ураження у ділянці дії струму Електроофтальмія Металізацція шкіри Зупинка дихання Зупинка серцевої діяльності Зміни з боку ССС Змішані

Класифікація електротравм за важкістю:  (^) I ступінь — судомне скорочення м'язів без втрати свідомості;  (^) II ступінь — судомне скорочення м'язів і втрата свідомості, ЕКГ в нормі;  (^) III ступінь — тяжка прострація і неможливість деякий час рухатися і після відключення струму, і порушення серцевої і дихальної діяльності  (^) IV ступінь — миттєва смерть або смерть з попередньою прострацією. клінічна смерть.

Ступені електричних

опіків

 (^) 1 ступінь-почервоніння шкіри  (^) 2 ступінь-утворення пухирів на поверхні шкіри  (^) 3 ступінь-омертвіння і обвуглювання шкіри  4 ступінь-обвуглювання підшкірної клітковини, м’язів, кісток

Патологоанатомічні зміни До можливих пошкоджень належать:  (^) Гемоліз  (^) Коагуляція білків  (^) Коагуляційний некроз м’язів та інших тканин  (^) Тромбоз  (^) Зневоднення  Відрив м’язів та сухожилків

Можливий розвиток:

 компартмент-синдром-через набряк м’язів  (^) Рабдоміоліз-через деструкцію м’язів  (^) Ризик гострого пошкодження нирок-через міоглобінурія, гіповолемія і АГ  фібриляція шлуночків

Пацієнти без симптомів, які не вагітні, не мають відомих порушень із боку серця, а також ті, що зазнали лише короткочасного впливу побутового струму, зазвичай не мають значних гострих внутрішніх або зовнішніх ушкоджень і не потребують проведення аналізів і моніторингу стану. Пацієнти без симптомів, які не вагітні, не мають відомих порушень із боку серця, а також ті, що зазнали лише короткочасного впливу побутового струму, зазвичай не мають значних гострих внутрішніх або зовнішніх ушкоджень і не потребують проведення аналізів і моніторингу стану.

Невідкладна допомога:

 (^) При ураженні електричним струмом в першу чергу потрібно припинити дію електричного струму, звільнити потерпілого від струмопровідних частин обладнання.  (^) Необхідно швидко відключити від мережі ту частину електрообладнання, до якої доторкається людина.  (^) Вимикають струм, використовуючи сухий одяг, палицю, дошку, шапку, сухі рукавиці, рукав одягу, діелектричні рукавиці  (^) Той, хто надає допомогу, повинен одягнути діелектричні рукавиці або обмотати руки шарфом, натягнути на них рукав піджака або пальта. Можна також ізолювати себе, ставши на гумовий килимок, суху дошку тощо

 (^) Після звільнення потерпілого від дії струму потрібно відразу ж надати йому першу медичну допомогу.  (^) Негайно сповістити службу екстреної медичної допомоги.  (^) Почати серцево-легеневу реанімацію у будь-якої людини, що не подає ознак життя.

 (^) За наявності дефибрилитора проводять електредефібриляцю.  (^) Далі розглядають необхідні наступні дії:  (^) Якщо наявні поверхневі опіки без знепритомлення призначають знеболювалый засоби (анальгін - 2-4 мл 50% розчину, кетанов - - 1 мл в/м).  (^) Рекомекаовано ввести димедрол -- 2 мл 1 % розчину в/м, призначити ацетилсаліцилову к-ту 0.25 - 0,5 г на добу, накласти повʼязку із малю «Левомеколь» і обробити аерозодем «Декспантенол»

Реанімація

 (^) Лікують шок, який може бути наслідком травми або масивних опіків  (^) коригують обсяг рідини, щоб підтримувати належний об’єм сечовиділення (близько 100 мл/год у дорослих і 1, мл/кг/год у дітей).  (^) У разі міоглобінурії особливо важливо підтримувати належний об’єм сечовиділення, оскільки олужнення сечі може знизити ризик виникнення ниркової недостатності.  (^) Хірургічне видалення великого обсягу рештків м’язової тканини може допомогти знизити ризик виникнення ниркової недостатності, обумовленої міоглобінурією.  (^) Сильний біль внаслідок електричного опіку лікують внутрішньовенним введенням опіоїдних анальгетиків, з обережністю титруючи дозу

Кардіомоніторинг протягом 6–12 годин показаний при:  (^) Аритмії  (^) Біль у грудях  (^) Будь-які підозри на пошкодження серця  (^) Вагітність (для оцінювання стану плода)  (^) Відомі порушення з боку серця Потрібна належна профілактика правця та місцевий догляд за опіковою раною. Усіх пацієнтів зі значними електричними опіками слід направляти до спеціалізованого опікового відділення. АДП-М (адсорбований дифтерійно- правцевий анатоксин) –в ділянку дельтоподібного м’яза в кількості 0,5 мл ППЛІ(протиправцевий людський імуноглобулін) – вводять у дозі 250 МО внутрішньом’язово у верхній зовнішній квадрант сідниці.